Кафедра лучевой диагностики ТГМУ
Наиболее часто встречаемая первичная злокачественная опухоль кости Классический вариант остеосаркомы составляет примерно 75 -80% от всех ее вариантов
Злокачественная мезенхимальная опухоль характеризуется прямой метаплазией костной и остеоидной ткани Остеобластический вариант – клетки продуцируют остеоид Хондробластический вариант – клетки продуцируют хрящеподобную ткань Фибробластический вариант – веретенообразные клетки продуцируют соединительнотканнооподобную ткань
Хаотично располагающиеся атипичные клетки и остеоидная ткань (внизу), и более бледное – хондроподобное межуточное вещество
Полиморфные многоядерные клетки, продуцирующие вещество, подобное костному
Частота: пик заболеваемости 10 – 20 лет; у лиц моложе 20 лет распространенность 4,8 на 1 млн. населения – максимальная активность роста скелета; второй пик пожилые пациенты – вторичные саркомы, связанные с болезнью Педжета Смертность: средняя пятилетняя выживаемость 63%
Выявляется у всех расовых и этнических групп с одинаковой частотой Пол: М:Ж=3:2, вероятнее за счет более долгого периода роста Возраст: два пика подъема заболеваемости – 10-20 и после 60 лет; маленькие дети болеют редко
Локализация наиболее часто в метафизах длинных трубчатых костей, особенно вокруг коленного и плечевых суставов; распространяется одинаково часто как в сторону диафиза, так и эпифиза; внутрисуставной рост или переход на другую кость крайне редки; как правило, процесс ограничен метафизом
Локализация наиболее часто в метафизах длинных трубчатых костей, особенно вокруг коленного и плечевых суставов
Клиническая картина: Боль, отек в течение недель до месяца; ограничение подвижности и клиника венозного стаза; патологический перелом Методы лучевой диагностики: Рентгенография – первый этап, МРТ – для оценки распространенности опухоли в мягкие ткани, РКТ – для исключения метастазов в легкие – второй этап
Остеопороз - граниченный, неравномерный без склерозированных или четких границ Костная деструкция чередуется с участками костеобразования; отдельно встречаются редко, гораздо чаще в сочетании Деструкция по типу «изъеденная молью», реже проникающий тип с мелкими кортикальными дефектами и нечеткими краями. После химиотерапии деструкция по типу ландкартообразной с четким контуром
Характер костной деструкции при остеолитической форме остеогенной саркомы
Деструкция по типу «изъеденная молью»
Характер костной деструкции при бластической форме остеогенной саркомы
Обычно эксцентричное расположение
Параартикулярное утолщение Симптом хаотического остеообразования
Симптом хаотического остеообразования
Периостальные наложения – спикулоподобные (лучистые), приподнятые, симптом козырька, треугольник Кодмена
Мягкотканный компонент Обычно предполагает злокачественность. Более вероятно формирование отдельной мягкотканной опухоли
Мягкотканный компонент при остеогенной саркоме
Та же, что и при рентгенографии Предпочтительно использовать в сложных анатомических областях, в плоских костях с минимальным количеством периоста, для выявления участков минерализации и костной деструкции малых размеров, степени распространения в мягкие ткани, поиска метастазов в легких
Остеогенная саркома – внутригрупповая диагностика Хондросаркома Саркома Юинга Гигантоклеточная опухоль Доброкачественные костные и хрящевые опухоли
Частота всех разновидностей 20% Мультицентрическая (первично-множественная) 6-9%, вторичная 5-7%, интраоссальная < 1%, параоссальная 3-4%, периоссальная 1-2%, телиангиэктатическая 3,5-11%, мелкоклеточная 1%, интракортикальная < 1 %
Распространенность, летальность и другие особенности такие же как и при классическом варианте Локализация поражения аналогичны, за исключением мультицентрическая (челюсти), периостальная (диафизы), вторичная (таз, проксимальные отделы бедренной кости на фоне болезни Педжета)
Клинические особенности вариантов остеосаркомы практически отсутствуют (опухолевидное образование, отек, боль, венозный стаз в течение нескольких недель) Исключение мультицентрическая саркома – первичная с метастазами в скелет (в ту же кость) и первично - множественная
Методы лучевой диагностики: Рентгенография – первый этап, МРТ – для оценки распространенности опухоли в мягкие ткани, РКТ – для исключения метастазов в легкие – второй этап, третий этап – сцинтиграфия скелета – поиск метастазов и мультицентрической формы остеосаркомы
Телеангиэктатическая – чаще литический вариант деструкции с характерной реакцией надкостницы и увеличением мягких тканей; если с четким контуром симулирует аневризматическую костную кисту Мелкоклеточная – чаще смешанный вариант деструкции и кальциноза мягких тканей
Интраоссальная – литическая, смешанная или остеобластическая форма, симулирует доброкачественные опухоли отсутствием периостальной реакции и мягкотканного компонента Мультицентрическая – литическая, остеобластическая или смешанная с типичными проявлениями
Интракортикальная – ландкартообразная деструкция, имеет незначительную минерализацию Периоссальная –на широком основании мягкотканная опухоль с различной степенью минерализации, возвышающейся над костью Параоссальная – на широком основании минерализованная опухоль, лежащая рядом с костью. В отличие от остеоходром не проникают в костномозговую полость
Аневризматическая костная киста Хондросаркома Хондробластома Хондромиксоидная фиброма Гигантоклеточная опухоль Остеобластома Остеохондрома Гистиоцитома
Предпочтительно использовать в сложных анатомических областях (челюсть, таз), при взятии биопсийного материала
