ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова» Кафедра рентгенологии и радиационной медицины. Зав. к аф. п рофессор, д.м.н. В. И. Амосов Белозерцева Анастасия Валерьевна В презентации использованы снимки из архивов доц. Кишковской Е.А., доц. Лукиной О.В.
Дисплазии ( нарушения развития) Повреждения Воспаления Остеодистрофии (дегенеративно-дистрофические заболевания) Опухоли
Индекс Ричи характеризует болезненность суставов при пальпации по следующей шкале: 0 - нет боли, 1 - пациент говорит о том, что пальпация болезненна, 2 - пациент морщится, 3 - пациент отдергивает руку или отстраняется от исследователя. Индекс Ричи включает оценку 53 суставов, максимально возможное его значение составляет 78 баллов, так как некоторые суставы объединяются в группы.
Возраст пациента Начало заболевания, его течение, длительность, клинические проявления Преимущественная локализация (эпифиз, метафиз, диафиз) Степень распространения изменений ( монооссальные, полиоссальные, системные )
1 – туберкулезное поражение кости ( метаэпифизарная зона с дальнейшим распространением на эпифиз и сустав) 2 - остеомиелит (первично в области метафиза, а в дальнейшем распространяется по диафизу) 3 - Субпериостальные гуммы и сифилитический остеомиелит (типичная локализация - диафиз) 4 – Остеогенная саркома (граница метафиза и диафиза, распространяется преимущественно перпендикулярно к длиннику кости и в меньшей мере стелется по длине кости
Изменения : формы и размеров кости структуры периоста мягких тканей сустава
Искривление, удлинение или укорочение, изменение количества конечностей Патологическое разрастание (новообразование) Изменение объема ( гиперостоз, “ вздутие ”, атрофия)
Патологическое разрастание - ограниченное увеличение объема кости с распространением в окружающие мягкие ткани Экзостоз – доброкачественное разрастание костной ткани, которой формируется в зоне метафиза и длинником направлен в сторону диафиза. Посттравматические изменения формы. Полиомиелит. Атрофия и остеолиз – уменьшение объема кости за счет нейронуморальных факторов, давления из вне, нарушение трофики (отморожения, атрофия от давления ).
Врожденный сифилис ( Остеопороз, груботрабекулярная перестройка, задержка роста и атрофия костей. Лоозеровские ( Looser ) зоны перестройки (см.), патологические переломы. Сколиоз и кифосколиоз ; краевые узуры ребер; асимметрия таза. Деформация суставных концов костей. Вальгусное бедро, вальгусное или варусное колено. "Конская" и другие деформации стопы. Параоссальные и параартикулярные обызвествления и оссификации. Остеоартропатии, мутиляции.) Фиброзные дисплазии, несовершенный остеогенез, болезнь Педжета и другие врожденные заболевания и аномалии Гиперостоз - увеличение объема кости за счет утолщения кортикального слоя, сопровождающееся уменьшение просвета костномозгового пространства Вздутия - увеличение объема участка кости за счет истончения кортикального слоя и отодвигания его в стороны
Патологическое разрастание - ограниченное увеличение объема кости с распространением в окружающие мягкие ткани Экзостоз – доброкачественное разрастание костной ткани, которой формируется в зоне метафиза и длинником направлен в сторону диафиза.
Атрофия - уменьшение объема кости за счет нейронуморальных факторов, давления из вне, нарушение трофики (отморожения, атрофия от давления). Остеолиз от отмороженя
Посттравматические изменения формы Поднадкостничные гуммы (Врожденный сифилис) Несовершенный остеогенез Болезнь Педжета
Полиомиелит. Остеопороз, груботрабекулярная перестройка, задержка роста и атрофия костей. Лоозеровские ( Looser ) зоны перестройки (см.), патологические переломы. Сколиоз и кифосколиоз ; краевые узуры ребер; асимметрия таза. Деформация суставных концов костей. Вальгусное бедро, вальгусное или варусное колено. "Конская" и другие деформации стопы. Параоссальные и параартикулярные обызвествления и оссификации. Остеоартропатии, мутиляции.)
Изменения : формы и размеров кости структуры периоста мягких тканей сустава
Остеопороз Остеосклероз Остеолиз Деструкция Остеонекроз и секвестрация
Остеопороз – уменьшение количества костных балок в единице объема кости ( нейрогурмональные и дисгормональные изменения, длительная иммоблиация - болезнь Рейно, диабетическая стопа, менопауза, сирингомиелия, РС) Остеосклероз - увеличение количества костных балок в единице объема кости (универсальная реакция кости – остеомиелит, дди )
разрушение костной ткани с замещением ее патологическим субстратом. Остеомиелит Остеогенная саркома
Изменения : формы и размеров кости структуры периоста мягких тканей сустава
увеличение объема участка кости за счет истончения кортикального слоя и отодвигания его в стороны ГКО (литическая и кистозная) Энхондрома Костные кисты (ювенильные, аневризматические ) Фиброзные дисплазии
- увеличение объема кости за счет утолщения кортикального слоя, не сопровождающееся уменьшением просвета костномозгового пространства. Хронический остеомиелит Избыточная костная мозоль при консолидации переломов Дисплазии Рахит Б- нь Пэджета
Воспаление : периостит линейный отслоенный, многослойный ассимилированный, бахромчатый Травма: формирование костной мозоли Злокачественная опухоль : периостальный «козырек», «игольчатый периостит»
Многослойный отслоенный периостит Линейный отслоенный периостит
Периостальный козырек и игольчатый периостит
Изменения : формы и размеров кости структуры периоста мягких тканей сустава
Увеличение объема (отек, гематома, опухоль) Обызвествления и окостенения Скопления газа Инородные тела
Параартикулярные обызвествления при сирингомиелии Массивные обызвествления мягких тканей при дерматомиозите
Новообразование в мягких тканях Позадиглоточный абсцесс
Газовая гангрена
Изменения : формы и размеров кости структуры периоста мягких тканей сустава
положения, формы, структуры сочленяющихся костей рентгеновской суставной щели (сужение, расширение, отсутствие) суставных поверхностей (неровность, краевые костные разрастания) около- и внутрисуставных мягких тканей
Артроз коленного сустава Анкилоз коленного сустава
Острая фаза – отек костного мозга ( на рентгенограммах не визуализируется, МРТ) Подострая фаза – в костной ткани в области метафиза формируется дефект с нечеткими, неровными контурами. В зоне дефекта – линейный отслоенный периостит Хронический ОМ. В костной ткани определяются участки деструкции с четкими контурами, ограниченный каймой склероза, в полости определяются секвестры ( некротизированные участки костной ткани высокой плотности, находящиеся в полости деструкции, свищевых ходах). Гиперостоз.
Деструкция. Опухолевая деструкция характеризуется разрушением замыкательных пластинок кости с участками разрежения костной ткани без ровных, четких контуров и каймы склероза. Изменения надкостницы: игольчатый периостит, периостальный козырек. Вздутие (доброкачественные опухоли)
