МЕТОДИКА КТ-ИССЛЕДОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА 5-6 10-12
Компьютерные томограммы головы принято подразделять на три уровня : нижний (базальный), содержащий информацию о задней черепной ямки и базальных отделах конечного мозга; средний, дающий представление о подкорковых (базальных) ядрах; верхний, содержащий информацию о верхних отделах коры полушарий большого мозга.
НИЖНИЙ УРОВЕНЬ
СРЕДНИЙ УРОВЕНЬ
Различают три группы подкорковых ядер : - полосатое тело ( corpus striatum ), ограду ( claustrum ) миндалевидное тело ( corpus mygdaloideum ). Полосатое тело представлено хвостатым и чечевицеобразным ядрами, отделенными друг от друга внутренней капсулой. Хвостатое ядро состоит из головки, тела и хвоста. Чечевицеобразное ядро расположено ниже и латеральнее хвостатого ядра и представлено тремя члениками: наружный, самый темный, называется скорлупой ( putamen ), а два внутренних, более светлых объединяются в бледный шар. Ограда ( claustrum ) имеет вид тонкой пластинки серого вещества, расположенного между скорлупой и корой островка. внутренняя капсула таламус (talamus opticus);
ВЕРХНИЙ УРОВЕНЬ
Индексы и денситометрические показатели головного мозга Плотность серого вещества HU 30-35 Плотность белого вещества HU 25-29 Плотность перивентрикулярных зон HU 5-8 Ширина передних рогов БЖ мм 2-5 Ширина латеральной борозды мм 3-5 Ширина III желудочка мм 2,5-4,5 Ширина IV желудочка мм 12-14 Индекс III желудочка абс. 0,3-0,4 Индекс IV желудочка абс. 11-13 Индекс тел БЖ абс. 18-22 Индекс передних рогов БЖ абс. 24-26
Индекс IV желудочка, тел и передних рогов боковых желудочков вычисляют по формуле: поперечный размер тел БЖ (см) Индекс тел БЖ = __________________________________________ Х 100 макс, расстояние между внутренними пластинками костей черепа (см) Интервал колебаний поперечного размера БЖ на уровне их тел составляет 1,2-1,8 см, среднее значение размера БЖ на уровне тел 1,3-1,5 см. Индекс = 18,4 – 22,0 до 50 лет; Индекс = 22,6 – 26,0 после 50 лет; Если эти величины увеличены, то это гидроцефалия, нужно отметить какая она (окклюзионная или вызвана другими причинами). Индекс поперечный размер передних рогов БЖ (см) передних рогов БЖ = ______________________________________ _ Х 100 макс, расстояние между внутренними пластинками костей черепа (см) Индекс до 60 лет = 24-26,3; Индекс после 60 лет = 28,2-29,4 Индекс максимальная толщина IV желудочка (см) IV желудочка = ______________________________________________ Х 100 наибольший диаметр задней черепной ямки Индекс = 11,3-13 до 60 лет, после 60 лет не изменяется.
Измерение тел и передних рогов боковых желудочков
Вещество головного мозга в пределах нормы
Отклонение от нормы
Ликвородинамика Ликворопродукция Ликвороток Ликворорезорбция Развитие представлений Состоит из:
МРТ Т1 ВИ МРТ Т2 ВИ
после консервативного лечения назальная ликворея прекращается в 90% случаев, ушная - в 98% случаев у остальных пострадавших для ликвидации ликвореи требуется хирургическое вмешательство
КТ существенно дополняет, а порой и превосходит данные краниографии по демонстративности переломов костей свода и основания черепа но для уточнения локализации ликворной фистулы КТ оказывается недостаточной и в этих случаях наиболее надёжной и достоверной на сегодняшний день является
с предварительным эндолюмбальным введением современных неионных рентгеноконтрастных препаратов омнипака, ультрависта, и др. из расчёта 0,15 мл на 1 кг массы тела
костные структуры мельчайшие структуры ликворосодержащих пространств
с применением высокого разрешения является наиболее информативным методом определения анатомической локализации функционирующей ликворной фистулы и достаточным для выбора адекватного хирургического вмешательства КТ- цистернография
до операции Анапластическая астроцитома
после операции Анапластическая астроцитома
С контрастным веществом Без контрастного вещества Трансформация в глиобластому
КТ- цистернография
КТ- цистернография
КТ - цистернография Состояние после удаления глиобластомы (ликворея)
Ликворная фистула
