Санкт-Петербургский мед. Техникум №9 Заболевания органов дыхания. Презентация подготовлена Науменко С. В. Филиппова И.Н.
Пневмония Острое инфекционное воспаление легочной ткани
До 6 мес Типичная 1 кишечная палочка, 2 стафилококки Атипичная хламидмия микоплазма
Факторы риска перинатальная патология; врожденные пороки сердца; хронические очаги инфекции лор-органов ; повторные ОРВИ, рецидивирующий бронхит; активное и пассивное курение. В развитии заболевания большое значение имеет состояние реактивности организма ребенка.
Анатомия легких
Анатомия легких. Ацинус.
Механизмы патологического процесса Инфекция проникает воздушно-капельным путем, бронхогенно распространяется по дыхательным путям, задерживается в бронхиолах и альвеолах, вызывая местное воспаление, инфильтрацию и заполнение альвеол экссудатом.
Механизмы патологического процесса 1. Интоксикация 2. Дыхательная недостаточность В результате воздействия продуктов жизнедеятельности бактерий В результате нарушения внешнего дыхания, легкие не способны обеспечивать нормальный газообмен
1. Синдром дыхательной недостаточности: Тахипноэ Участие вспомогательной мускулатуры Втяжения устучивых мест, раздувание крыльев носа,щек цианоз
Лихорадка Снижение физической возможности Плохое самочувствие Снижение аппетита Плаксивость Тахикардия Жкт дисфункция(срыгивание, рвота, диарея)
Укорочение перкуторного звука Ослабленное или жесткое дыхание Крепитация или мелкопузырчатые хрипыв конце вдоха
Клинические проявления, продолжительность течения, характер осложнений зависят от типа пневмонии и возраста ребенка.
Типы пневмонии
1. Очаговая пневмония Наиболее частая у детей раннего возраста; Воспаление захватывает участки легочной ткани размерами не менее 1 см.
2. Очагово-сливная пневмония Наблюдается у детей разного возраста; Воспаление захватывает участки легочной ткани в нескольких сегментах или во всей доле легкого.
3. Сегментарная пневмония Возникает у детей разного возраста; Воспаление захватывает один или несколько сегментов легких, иногда с вовлечением плевры.
4. Долевая (крупозная) пневмония Пневмококковая, наблюдается у детей старшего возраста; Воспаление захватывает всю долю легких; Течение тяжелое с выраженными симптомами интоксикации и ДН.
Правосторонняя плевропневмония; Долевая пневмония; Полисементарная пневмония.
5. Интерстициальная пневмония Редкая форма, вызывается микоплазмой или пневмоцистами; Воспаление захватывает межальвеолярную соединительную ткань легких; Характеризуется быстрым развитием ДН.
Острое(если обратное развитие воспалительныхизменений произошло до 6 недель) Затяжное (если динамика процесса в сроки от 1.5 до 6 мес)
Диагностические признаки пневмонии Интоксикация; Дыхательная недостаточность; Кашель; Локальные изменения в легких при физикальном обследовании; Инфильтрация на рентгенограмме.
1. Признаки интоксикации – общей реакции организма на инфекцию повышение температуры тела; гипертермия с ознобом при крупозной пневмонии; снижение аппетита, слабость, недомогание.
2. Диагностические признаки дыхательной недостаточности Цианоз кожи; Одышка - 40 в минуту у детей старше 2-х лет, 60 в минуту у детей до 2-х лет; В тяжелых случаях дыхание стонущее; Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: втяжение всех податливых мест грудной клетки; 4. Тахикардия.
3. Локальные изменения в легких При перкуссии: укорочение легочного звука; При аускультации: ослабленное дыхание, наличие влажных хрипов.
Рентгенография легких Наличие инфильтрации : очаговой, сегментарной, полисегментарной занимающей часть или всю долю легких, обусловленная заполнением альвеол экссудатом.
Лабораторная диагностика пневмонии Общий анализ крови : нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Нетяжелые Тяжелые Тяжесть обуславливают легочно-сердечная недостаточность, токсикоз, наличие ослажнений.
Диагностическая схема при первом осмотре ребенка с ОРЗ Диагноз пневмонии вероятен : Наличие одышки: у грудного ребенка 60 в мин, у ребенка 1 - 2 г. 50 в мин. у ребенка 2 - 4 г. 40 в мин. независимо от уровня Т при отсутствии обструкции ; 2. Цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий, стонущее «кряхтящее дыхание»; 3. Отказ от еды, питья, сонливость.
Периоральный цианоз Раздувание крыльев носа в такт дыханию.(участие вспомогательной Мускулатуры) Появление пенистой мокроты в углах рта
Диагностическая схема при первом осмотре ребенка с ОРЗ Подозрение на пневмонию: Если у ребенка нет признаков интоксикации и ДН, но имеется Т 38 более 3-х дней, локальные физикальные признаки пневмонии: асимметрия хрипов. Тактика : ОАК и Рентгенография легких, при невозможности обследования, назначить антибиотик.
Диагностическая схема при первом осмотре ребенка с ОРЗ Подозрение на пневмонию: Если у ребенка ОРЗ с признаками бронхиальной обструкции и «воспалительная гемограмма». Тактика : назначение рентгенографии легких. При выраженных признаках ДН – госпитализировать.
Особенности течения пневмонии у детей раннего возраста На первый план выступают признаки интоксикации и ДН, локальные физикальные изменения в легких чаще появляются позже.
Особенности течения пневмонии у новорожденных детей Вначале заболевания общие нарушения: токсикоз, отказ от еды, ДН значительно преобладают над физикальными признаками. У доношенных начало острое, у недоношенных - постепенное со скудной клинической картиной.
Легочные(плеврит, деструкция, абсцесс,пневмоторакс,пиопневмоторакс) Внелегочные(инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, недостаточность кровообращения
Принципы лечения Дети дошкольного и школьного возраста при неосложненной пневмонии можно лечить в условиях «стационар на дому ». Показания к госпитализации : дети первого полугодия жизни; дети независимо от возраста с тяжелым и осложненным течением заболевания; при отсутствии эффекта от лечения в амбулаторных условиях; при отсутствии условий для лечения на дому; дети из социально-неблагополучных семей.
3. Медикаментозная терапия Антибиотики : Амоксиклав 4:1; Амоксиклав Квиктаб; Аугментин; Цефалексин; Кларитромицин (клацид); Цефуроксим (зиннат), Цефаклор Сумамед (азитромицин), макропен,
3. Медикаментозная терапия Отхаркивающие и муколитические препараты : Бронхикум, «Доктор Мом»,Эвкабал; Эреспал сироп; АЦЦ, флуимуцил, бронкатар, бромгексин, лазолван, амброгексал, амбробене.
4. Фитотерапия при пневмонии Настои трав: подорожника, крапива, мать-и-мачеха, корень солодки, корень алтея; Лекарственные формы: мукалтин, эвкабал, бронхикум, глицирам, доктор МОМ. При назначении отхаркивающих препаратов необходимо обеспечить достаточную гидратацию!
Лечение пневмонии 5. Физиотерапия : СВЧ, электрофорез, ингаляци; 6. ЛФК, массаж. После курса антибактериальной терапии целесообразно назначение биопрепаратов.
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов ОП Длительность 1 год; Плановые осмотры педиатром или пульмонологом; Назначение курсов: виферона-1, пробиотиков, витаминно-минеральных препаратов; рибомунила или ИРС-19 для ЧБД. Для снятия с учета: клинический анализ крови, контроль рентгенографии грудной клетки.
Благодарю за внимание! «Девять десятых нашего счастья зависит от здоровья». Артур Шопенгауэр.
