Кафедра пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми.
Дети редко жалуются на боли в области сердца, чаще их беспокоит слабость, недомогание, одышка, Сердцебиение, Ощущение «перебоев», Отеки, Боли в конечностях, Обмороки.
на наличие у родственников заболеваний ссс связь заболеваний ССС с перенесенными инфекционными заболеваниями /скарлатиной, ангиной) и т.д. слабость, утомляемость при физической нагрузке /у грудного ребенка отмечается отказ при сосании груди матери/ одышка, похудение, замедление роста, повторные и длительные бронхо-легочные заболевания; боли в области сердца; окраску кожных покровов и видимых слизистых;
возраст родителей при рождении ребенка ( старше 35 лет, т.к. часты ВПР ), профессиональные вредности, генеалогический анамнез ( нет ли родственных браков, заболеваний ССС у родственников ), в редные привычки ( алкоголизм, курение, наркотики… )
Заболевания мамы в первые 3 мес беременности, когда формируется ССС, могут привести к порокам развития сердца (н-р, краснуха, ОРВИ). Перенесенная женщиной в первые 3 месяца беременности краснуха в 90% случаев вызывает ВПР у плода. Токсикозы ( гестозы ) беременности, и онизирующее облучение, также могут оказать повреждающее воздействие на ССС.
на сознание, позу в постели, реакцию больного на окружающее; ф изическое развитие; частоту и ритмичность дыхания; окраску кожных покровов и слизистых, наличие отеков, асцита; деформация грудной клетки /сердечный горб/; пульсация сонных артерий и набухание шейных вен; пульсация в области сердца / верхушечного, сердечного толчка/, эпигастральную пульсацию; форму пальцев; выраженность венозной сети.
Вид пульсаци Диагностическое значение Пульсация сонных артерий «пляска каротид » Симптом недостаточности клапанов аорты, обычно сопровождающийся непроизвольным киванием головой («симптом «Мюссе») Набухание и пульсация шейных вен. Отмечаются при сдавлении, облитерации или тромбозе верхней полой вены, что сопровождается отеком лица и шеи (воротник Стокса). Пульсацию шейных вен наблюдают также при наличии препятствия оттоку крови из правого предсердия и недостаточности трехстворчатого клапана. Патологическая пульсация в эпигастральной области. Наблюдается при выраженной гипертрофии или дилятации правого желудочка. Пульсация, расположенная ниже эпигастральной области слева от срединной линии живота, указывает на аневризму брюшной аорты. Усиленная пульсация во втором межреберье справа от грудины Отмечается при расширении или аневризме восходящей аорты. Усиленная пульсация во втором и третьем межреберьях слева от грудины Указывает на расширение легочной артерии вследствие легочной гипертензии. Усиленная пульсация в яремной ямке. Наблюдается при увеличении пульсового давления в аорте у здоровых детей после тяжелой физической нагрузки, а также при аортальной недостаточности, АГ, аневризме дуги аорты.
верхушечного толчка сердечного толчка качеств пульса выявляется «синдром кошачьего мурлыканья» наличие отеков
Смещение влево Смещение вправо Смещение вверх
Смещение верхушечного толчка влево наблюдается при: Гипертрофии левого желудочка При смещении всего сердца влево (при правостороннем эксудативном плеврите, при ателектазе левого легкого). Расширение правого желудочка (ЛЖ оттесняется расширенным ПЖ в левую сторону).
Смещение верхушечного точка вправо: Декстрокардия Левосторонний экссудативный плеврит Смещение верхушечного точка вверх: Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм).
В норме – локализованный. При патологии – разлитой, т.е. пальпируется в двух и более межреберьях.
У здорового ребенка она составляет 1-2 см. у детей младшего возраста 1*1 см 2 у детей старшего возраста 2*2 см 2 Расширение площади м.б. при более тесном прилегании верхушки сердца к грудной клетке, широких межреберьях, при сморщивании нижнего края легких Уменьшение площади при : ожирении, отечной п/к клетчатке, узких м еж /р промежутках, эмфиземе легких
Определяется размером силы - давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы врача Сила зависит от сократительной способности ЛЖ. В норме верхушечный толчек умеренн ой силы
Миокардитах Экссудативном перикардите Острой сердечной недостаточности Ожирении Эмфиземе легких Усилен при: Гипертрофии левого желудочка Психическом возбуждении Анемиях
Верхушечный толчок это удар по грудной клетке только верхушки сердца (небольшой площади) Сердечный толчок это удар желудочков сердца (большей площади)
Уловить сердечное дрожание (дрожание грудной клетки) – с воеобразное ощущение, похожее на то, что чувствует рука на спине мурлыкающей кошки (симптом « кошачьего мурлыканья »). Обычно « кошачье мурлыкание » возникает при пороках с резким сужением отверстия, пропускающего кровь. Стеноз аорты Стеноз легочной артерии Стеноз митрального отверстия
Определяют: Синхронность Ритмичность Частоту Наполнение Напряжение Величину Форму Равномерность
Нарушения ритма сердца и проводимости – большая группа гетерогенных заболеваний сердца, в основе которых лежит изменение нормальной скорости сердечных сокращений, их очередности, а также модуляция временных соотношений работы различных камер сердца. Последнее связано с нарушениями основных функций сердца (автоматизма, возбудимости, проводимости).
Акцентируют внимание на особенности методики у детей раннего возраста /непосредственная перкуссия/; Положение ребенка: горизонтальное и реже вертикальное; Определяют границы относительной и абсолютной сердечной тупости ширину сосудистого пучка.
Увеличение во все стороны – сочетанные и комбинированные пороки сердца, эксудативный перикардит. Расширение вправо – увеличение правого предсердия или правого желудочка. Расширение влево – дилатация или гипертрофия левого желудочка, смещение средостения влево, высокое стояние диафрагмы. Смещение вверх – значительное расширение левого предсердия. Уменьшение размеров отностельной тупости сердца – опущение диафрагмы и эмфизема легких. Расширение сосудистого пучка – опухоли средостения, увеличение вилочковой железы, аневризма аорты или расширение легочной артерии.
0 - 2 2 - 7 7 - 12 Правая Правая парастернальная линия на 1 см кнутри от правой парастернальной линии Приближается к правому краю грудины Левая На 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии На 1 см кнаружи от левой с рединно - ключичной линии По левой срединно - ключичной линии Верхняя 2 ребро 2 межреберье 3 ребро Поперечник 6 - 9 см 8 - 12 см 9 - 14 см
0-2 года 2- 7 ле т 7 -12 л ет Правая По л ев ому кра ю грудины Левая Между серединно -ключичной и парастернальной линиями, ближе к серединно -ключичной На середине между средин - но-ключичной и парастер - н ал ь ной линиями Между серединно -ключичной и парастернальной линиями, ближе к парастернальной Верхняя 3 ребро 3 м / реберье 4 ребро Поперечник 2-3 см 4 см 5-5,5 см
Справа а ортой и верхней полой веной Слева легочной артерией
м. б. акцент 2 тона над аортой. Если звучность тонов сердца выравнивается на верхушке, то говорим о приглушении I тона. Если одинакова звучность на основании, то приглушен 2 тон. Если 2 тон на верхушке слышен лучше 1-го, то говорят о ГЛУХОСТИ тона. Если 2 тон слышен хуже на основании, то говорят о ГЛУХОМ 2 тоне.
может выражаться: ослаблением или усилением звучности изменением их продолжительности, раздвоением или расщеплением тонов, возникновением добавочных тонов.
Ослабление тонов сердца М.Б. ВЫЗВАНО кардиальными и экстракардиальные причинами Ослабление обоих тонов сердца вызванных кардиальными причинами наблюдается при - нарушение сократительной способности миокарда, - перикардитах, - при повреждении клапанов, т.е. когда ослабевает клапанный компонент
Ослабление обоих тонов сердца Вызванное экстракардиальными причинами наблюдается при: - чрезмерном развитии п/ж клетчатки или мускулатуры гр. Клетки - эмфиземе легких -накоплении жидкости в плевральной полости. В зависимости от того, какой клапан поврежден, страдает 1 и ли 2 тон
при поражении миокарда ( миокардит ) 2. при поражении клапанного аппарата : 3. недостаточност и 2-х створчатого клапана 4. н едостаточност и 3-х створчатого клапана 5. недостаточност и клапанов аорты 6. с ужение устья аорты
Усиление 2 тона на легочной артерии М. б. у здоровых детей 3 - 12 лет т.к. d ЛА > d А орт ы. 2. При ↑ давления в малом круге кровообращения (ДМПП, ДМЖ П ). 3. ↑ давления в ЛА, что приводит к усилению колебани я створок к лапанов в момент захлопывания.
Усиление 1 тона на верхушке сердца : При митральном стенозе т.к. во время диастолы в ЛЖ поступает меньше крови, чем в норме. Он более быстро сокращается и быстрее захлопываются клапаны, т.е. происходит как бы сближение во времени мышечного и клапанного компонентов 1 тона, происходит его усиление. 2. При митральном стенозе усиление 1 тона выявляется у основания мечевидного отростка. 3. При экстрасистолии.
Ослабление 2 тона на аорте: При недостаточности или стенозе клапанов аорты. Значительном снижении артериального давления. Ослабление 2 тона на легочной артерии: При недостаточности или стенозе клапанов ЛА. При снижении давления в малом круге кровообращения.
Акцент 2 тона на аорте наблюдается при: Повышении давления в большом круге кровообращения (артериальная гипертония). Выполнении тяжелой физической работы. Уплотнении стенки и клапанов аорты.
Это выслушива ние вместо 1 тона – 2 и более коротких тон ов, быстро следующих друг за другом. Причина раздвоения тона неодновременное захлопывание клапанов, участвующих в образовании данного тона. Например: н еодновременное захлопывание АВ клапанов приводит к раздвоению 1 тона ; неодновременное захлопывание полулунных клапанов - к раздвоению 2 тона.
Если обе части раздвоенного тона разделены очень коротким интервалом и не воспринимаются как два самостоятельных тона, говорят о ращеплении тона. Существует лишь некоторое количественное различие: р асщепление – начальная фаза, а раздвоение – более выраженная степень нарушения единства тонов.
С ердечные шумы подразделяются на органические, которые возникают в результате поражения клапанов сердца, и функциональные, когда нарушается функция неизмененных клапанов.
Происхождение функциональных шумов. Ш умы мышечного происхождения 2. Шумы нейровегетативной дисфункции. 3. Шумы формирования сердца вследствие неравномерности роста различных отделов сердца 4. Шумы малых аномалий сердца и сосудов. Например, при своеобразно м расположени и хорд
Ш умы мышечного происхождения – при снижении тонуса папиллярных мышц или всего миокарда возникает относительная недостаточность клапанов и регургитация крови в предсердие. 2. Шумы нейровегетативной дисфункции. Механизм тот же самый изменяется тонус папиллярных мышц ( ВСД, увеличение щитовидной железы ).
в какую фазу сердечной деятельности выслушивается шум ( т. е. систолический или диастолический ) 2. локализацию шума, т. е. место наилучшего выслушивания 3. с войства шума тембр интенсивность или силу продолжительность 4. иррадиацию шума - куда проводится
По тембру - мягкие, грубые, скребущие, пилящие, иногда музыкальные По громкости, силе - тихие, громкие По продолжительности - короткие (1/3 систолы ), - продолжительные, занимающие (1/2-2/3 систолы или диастолы )
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
