Лектор – доцент Дідківська Л.А.
Систола шлуночків Період напруження – час швидкого зростання тиску в шлуночках = 0,075 – 0,08 с. 1.Фаза асинхронного скорочення = 0,045 – 0,05 с. 2.Фаза ізометричного скорочення = 0,03 – 0,04 с. Період вигнання - час зростання тиску в шлуночках до його рівня в магістральних судинах і відкриття півмісяцевих клапанів = 0,25– 0,3 с. 1.Фаза швидкого вигнання =0,12 с. 2.Фаза повільного вигнання = 0.13 с. Діастола шлуночків Протодіастолічний період = 0,04 Фаза ізометричного розслаблення = 0,08 Фаза швидкого наповнення = 0,08 Фаза повільного наповнення = 0,17 Систола передсердь (пресистола) = 0,1
Додаткові точки аускультації Точка Локалізація Що вислуховується VI (т. Науніна) 2– ге міжребір ’ я зліва від грудини, по верхньому краю III ребра. Систолічний шум при недостатності мітрального клапана VII На мечоподібному відростку або під ним. 3-х стулковий клапан при гіпертрофії і ділятації правого шлуночка. VIII ( мезо-кардіальна) IV міжребір ’ я по лівій парастернальній лінії. Добре прослуховуються внутрішлуночкові систолічні хордальні шуми. I Х Дно яремної ямки. Добре вислуховуються шуми при аортальних вадах серця Х V міжребір ’ я по лівій передній аксілярній лінії. Найбільш чітко і типово знаходить відображення звукова картина мітрального стенозу.
Відмінності I і II тонів серця Основний критерій I тон II тон 1. Місце найкращого вислуховування Верхівка серця Основа серця 2. Відношення до паузи серця Слідує після великої паузи. Слідує після малої паузи. 3. Тривалість 0,09 – 0,12 с 0,05 – 0,07 с 4. Акустична характеристика Нижчий і більш глухий та менш музичний Більш високий і ближчий до музичних звуків 5. Взаємозв’язок з верхівковим поштовхом Співпадає Слідує після верхівкового поштовху 6. Взаємозв’язок з пульсом на сонних артеріях Співпадає Не співпадає
Зміни тонів 1. По силі – послаблення ; – посилення. 2. По тембру – зміна акустичної характеристики тонів. 3. По кількості тонів під час одного серцевого циклу – оо – роздвоєння і розщеплення тонів. Зміна сили (або гучності) тонів залежить від: 1.Стану міокарду. 2.Стану клапанів. 3.Стану стінки аорти і тиску в ній. 4.Режиму роботи серця: -тахікардія; -брадикардія; -аритмія. 5.Кровонаповнення порожнин. 6.Умов проведення звуку.
Послаблення обох тонів Позасерцеві причини - відкладення жиру в грудній клітці; - мускулиста грудна клітка; - набряк шкіри; - підшкірна емфізема; - емфізема легень; - випітний перикардит; - випітний лівосторонній плеврит. Внутрісерцеві причини - міокардити; - міокардіодістрофії; - колапс; - агонія; - тяжкі анемії; - серцева декомпенсація.
Посилення обох тонів Позасерцеві причини - тонка грудна стінка (діти); - ретракція країв легень; - запальна інфільтрація країв легень; - наближення серця до грудної стінки о. (пухлина заднього межистіння); - резонанс (каверна, газовий міхур шлунка, о. пневмоперикард); - високе стояння діафрагми. Внутрісерцеві причини - тиреотоксикоз; - гарячка (в деяких випадках); - фізичне навантаження; - нервове збудження; - дія фармпрепаратів; - на самому початку гіпертрофії.
Послаблення I тону Недостатність мітрального клапана. Недостатність аортального клапана. Недостатність 3-х стулк. клапана. Недостатність клапанів легеневої артерії. Стеноз гирла аорти. Гіпертрофія міокарда. Слабкість міокарда лівого шлуночка.
Посилення I тону Мітральний стеноз. Екстрасистолія. Тахікардія. “Гарматний тон” Стражеска при повній а- v блокаді. Стеноз правого а- v отвору (рідко).
Послаблення II тону Над аортою стеноз гирла аорти; недостатність аортальних клапанів; значне зниження А/Т. Над легеневою артерією недостатність клапанів … легеневої артерії; стеноз устя легеневої артерії; зниження тиску у малому колі … кровообігу.
Посилення II тону (акцент) над аортою 1. При підвищенні А/Т у великому колі кровообігу : гіпертонічна хвороба; симптоматичні гіпертензії (ендокринні, ниркові, …. склеротичні); фізичне навантаження; хвилювання. 2.Склероз аорти і аортального клапана, сифілі-тичний аортит.
Акцент II тону над легеневою артерією У дітей до 10 – 14 років. Мітральний стеноз. Недостатність мітрального клапана. Мітралізація аортальних вад. Первинна легенева гіпертензія. Вторинна легенева гіпертензія: емфізема; пневмосклероз; пневмонія; інфаркт легень; ексудативний плеврит; хронічні дифузні захворювання легень; деформації грудної клітки.
Зміна тембру тонів 1.Хлопаючий I тон (на верхівці серця при мітральному стенозі). 2.Металічний відтінок I тону: - фізіологічний металічний дзвінкий I тон при безпосередньому вислуховуванні в ділянці верхівки – резонанс у вушній раковині; - резонанс в поряд розташованих порожнинах. 3.Металічний відтінок II тону: - склероз аорти (може бути з акцентом або без нього); - гіпертонічна хвороба (в склеротичній стадії). 4.Глухий I тон - гострий ревматичний міокардит; - черевний і сипний тиф; - дифтерія. Для цього тону характерна не стільки тихість, скільки глухість звукового феномену. 5.“Бархатний” I тон (по Л.Ф. Дмитренку) – наявний ендоміокардит нагадує звук від удару барабанної палички по туго натягнутому бархату.
Роздвоєння тонів може бути: 1. Наслідком неодночасного виникнення окремих компонентів того чи іншого тону. 2. Результатом виникнення нових тонів, яких немає в нормі. Часові проміжки: < 0,02 с - не сприймається як розщеплення; 0,02 – 0,03 с - розщеплення; 0,035 – 0,05 с - роздвоєння; 0,05 – 0,11 с після II тону - клацання відкриття ………………………………….. мітрального клапана; 0,12 – 0,18 с після II тону - протодіастолічний ……………………………………. ритм галопу
Відмінності фізіологічного роздвоєння і розщеплення торкається в подавляючій більшості II тону; дуже лабільне (то з’являється, то зникає, пов’язане з фазами дихання, фізичним напруженням, положенням тіла); частіше вислуховується розщеплення.
Паталогічне роздвоєння I тону Склероз початкової частини аорти. Уповільнення провідності по ніжках пучка Гіса. Несинхронність скорочення шлуночків через різницю тиску у малому і великому колах кровообігу. “Бісистолія Образцова” - скорочення л.ш. в два прийоми при аортальній недостатності. Мілковогнищевий інфаркт міокарда (М.Д.Стражеско)
Фізіологічне роздвоєння I тону (описане В.П. Образцовим) неодночасне закриття мітрального і трикуспірального клапанів; краще чутно при безпосередній аускультації; легше вислуховується не на верхівці, а в ділянці від 3 до 4 міжребір`я між lin. stern. s і lin. parastesn. s. краще чутно в горизонтальному положенні; в кінці видиху або на самому початку вдиху.
Роздвоєння II тону Фізіологічне : - глибокий вдих; - глибокий видих. Паталогічне: мітральний стеноз; недостатність мітрального клапана; гіпертонічна хвороба; емфізема і пневмосклероз (підвищення тиску у малому колі); нейроциркуляторна дистонія (по М.Д.Стражеско).
Відмінності OS від звичайного роздвоєння 1. Місце вислуховування а) OS – верхівка; б) роздвоєння - основа серця. 2. Постійність а) OS – постійне; б) роздвоєння - не постійне. 3. OS – завжди роздвоєння. Звичайне роздвоєння може переходити в розщеплення. 4. ФКГ OS - 0,05 – 0,11 роздвоєння - 0,035 – 0,05.
Різновиди ритму галопу 1.Систолічний ритм галопу (склероз аорти). 2.Протодіастолічний ритм галопу - інфаркт міокарда; - міокардит; - кардіосклероз; - інтоксикації (тиреотоксикоз); - декомпенсація вад серця; - декомпенсація при ГХ, нефриті. 3.Пресистолічний ритм галопу “класичний галоп” (В.П.Образцов) - декомпенсація при хронічному нефриті; - ГХ з декомпенсацією; - кардіосклероз; - мітральний стеноз з уповільненням а- v провідності. 4.Мезодіастолічний ритм галопу.
