Отморожения. Общее переохлаждение. Современные принципы терапии Тюмень
Холодовая травма (криотравма) – поражение тканей в результате воздействия на организм низкой температуры окружающей среды.
Местная травма (отморожение): - острая (чаще «сухим» воздухом) - Хроническая («влажным» холодом) Общая травма (общее переох-лаждение или замерзание)
Климатогеографические особенности Поражение лиц трудоспособного возраста (до 85,5%) Тенденция к увеличению удельного веса тяжелых форм (до40%) Значительные финансовые затраты (длитель-ные сроки и высокая стоимость лечения) Высокая частота поражения при боевых действиях (от 2 до16%), кораблекрушениях и т. д.
Отморожения при t внешней среды ниже 0 ° С При t выше 0 ° С вследствие длительного воздействия и высокой влажности Контактное отморожение при низких t От погружения конечности в холодную воду (иммерсионная стопа)
Отморожение ( congelatio) – совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур («сухой воздух») и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.
Метеорологические условия Затруднение кровообращения тканей Снижение местной сопротивляемости тканей Снижение общей сопротивляемости организма
Непосредственное влияние низких температур (развитие осмотического шока, проницаемости мембран клеток для Na+, активности ферментов и обмена в-в, гиперкликемия из за неусвоения глюкозы) Нервно-рефлекторная теория (резкое и неадекватное раздражение нервных рецепторов) Теория нарушения кровообращения после отморожения ( спазм повреждение эндотелия, тромбообразование)
1-ая – зона тотального некроза 2-ая – зона необратимых дегенеративных изменений 3-ая – зона обратимых дегенеративных изменений 4-ая – зона восходящих патологических процессов
Ι. Острые поражения холодом: - отморожения - замерзание ΙΙ. Хронические поражения холодом - ознобление - холодовой нейроваскулит
По клиническому течению Дореактивный период Реактивный период: - ранний реактивный - поздний реактивный
Проявления от момента отморожения до начала согревания и восстановления кровообращения. Жалобы на болезненные ощушения, покраснение, бледность кожного покрова в зоне поражения. Утрата или снижение чувствительности, обледенение.
Проявления с момента согревания тканей В ранний реактивный период (12 часов): Кожный зуд, покалывание, боль ( при глубоком поражении боль не усиливается), отек. В поздний реактивный период : Некротические изменения + вторичная инфекция, интоксикация, анемия, гипопротеинемия
