Е.О. Богданова СПб МАПО Кафедра рентгенологии
лонное сочленение шейка мочевого пузыря основание ПЖ перипростатическая клетчатка передняя фибромускулярная зона предстательная железа мембранозная уретра бульбоуретральные железы мочеполовая диафрагма простатическая уретра капсула ПЖ прямая кишка семявыносящие протоки препростатический сфинктер семенные пузырьки мочевой пузырь стенка мочевого пузыря устье мочеточника дно мочевого пузыря
простатическая уретра периуретральные железы фибромускулярная зона переходная зона центральная зона периферическая зона семявыносящие протоки
Ультразвуковое исследование Рентгеновская компьютерная томография Магнитно-резонансная томография
1. Трансабдоминальное 2.Трансректальное 3.Трансуретральное
Трансабдоминальное УЗИ (ТА УЗИ) - Скрининг-метод - Позволяет оценить размеры, контуры, форму и расположение ПЖ по отношению к прилежащим органам
Продольное сканирование Поперечное сканирование
Patel et al 2002
ТА УЗИ недостаточно информативный метод для выявления структурных изменений и для оценки состояния капсулы
A. Длина ПЖ 2,4-4,1 см B. Передне-задний размер 1.6-2.3 см C. Ширина 2,7-4,3 см Объем ПЖ = A х B х C х 0,523 Объем ПЖ не более 20 см³
С А В
Диаметр 6-10мм у мужчин младше 50 лет 8-12мм у мужчин старшего возраста
Возраст Объем см³ 17-24 17,9±2,1 25-29 19,3 ±2,4 30-34 21,2 ±2,3 35-39 22,7 ±3,1 40-44 24,2 ±4,3 45-49 27,1 ±5,0
Трансректальное УЗИ - Высокоинформативный метод оценки структуры, размеров, формы ПЖ и семенных пузырьков
Капсула гиперэхогенна, толщина около 1мм ПЗ средней эхогенности ТЗ не дифференцируется ЦЗ гипоэхогенна(при сопоставлении с ПЗ) Простатическая уретра и семявыносящие протоки гипоэхогенные Передняя фибромускулярная зона гипоэхогенна Прарапростатическая клетчатка гипоэхогенна Семенные пузырьки
Продольное сканирование Поперечное сканирование
СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ
Режим многоплановой реконструкции
Парные простатические артерии Уретральные Капсулярные (внутренняя часть) (наружная часть)
Венозные сосуды сопровождают одноименные артерии Формируют сплетения в парапростатической клетчатке
ЦДК и ЭДК дает полное представление о сосудистой анатомии предстательной железы
Уретральные сосуды Капсулярные сосуды
Позволяет получать объемное изображение
Простатическая артерия Систолический пик: острый,узкий, высокий Диастолический :низкоамплитудный,пологий Vmax =20.4см/с(16,6-24,5) R1 =0,92 (0,85-1,0) Уретральные и капсулярные артерии Систолический пик: острый,среднеамплитудный Диастолический :низкоамплитудный,пологий Vmax =8,19см/с (+/- 1,2) R1 =0,58 (+/-0,09)
Комплексное применение ТА и ТР УЗ-сканирования, ЦДК, ЭДК, трехмерной УЗ-ангиографии дает достоверную информацию о состоянии ПЖ, способствует установлению правильного диагноза
20% всех злокачественных новообразований По данным аутопсии выявляется у 30% мужчин старше 50 лет У 40-50% мужчин старше 70 лет В 25% имеется инвазия семенных пузырьков
50% РПЖ мультифокусный или билатеральный
Клетки периферической зоны (70-80%) Клетки транзиторной зоны (10-20%) Клетки центральной зоны (менее 25%)
Тх То – первичная опухоль не определяется Т1 – клинически бессимптомная опухоль, не пальпируемая и не визуализируемая инструментальными методами Т2 – опухоль ограничена ПЖ Т3 – опухоль распространяется за пределы капсулы ПЖ Т3б – распространяется на семенные пузырьки Т4 – неподвижная опухоль или опухоль, распространяющаяся на смежные структуры (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, m. levator ani и/или стенку таза)
N Х N0 – нет признаков поражения ЛУ N 1 -3 – имеются метастазы в регионарных ЛУ
Мх – недостаточно данных М0 – не определяются М1 – имеются отдаленные метастазы М1а – нерегионарные ЛУ М1б – кости М1с – другие органы
Пальцевое ректальное исследование ТР УЗИ Определение уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови (ПСА) КТ,МРТ малого таза Сцинтиграфия костей
Появление очагов измененной структуры Изменение капсулы ПЖ Асимметрия долей ПЖ Изменение формы и контуров ПЖ Увеличение ПЖ Изменения семенных пузырьков: асимметрия формы, размеров и положения
Выход опухоли за пределы капсулы Инфильтрация парапростатической клетчатки Поражение лимфатических коллекторов Поражение органов «мишеней»
Изменение структуры: - гипоэхогенные участки( 70-75%) - изоэхогенные (20-35%) – гиперэхогенные, появляются по мере роста опухоли - смешанной эхогенности
УЗ ангиография Хаотичный сосудистый рисунок Различный калибр сосудов Извитость и обрыв сосудов 10% аваскулярные участки
Неправильная форма Неровный контур Обрыв сосудов на границе с неизмененной тканью Внутренний контур неровный!
Нарушение целостности капсулы 1.участки с неравномерным распределением сигнала 2.утолщение капсулы 3.анэхогенные зоны при перфорации
Деформация ПЖ 1.асимметрия долей 2.неровные контуры 3.изменение формы
Изменения семенных пузырьков Асимметрия Смещение Односторонняя кистозная дилятация Гипоэхогенная зона в основаниии Увеличение размеров
Рак ПЖ ( B -режим)
Режим адаптивного калорайзинга Рак ПЖ B -режим
В-режим Режим трехмерной ангиографии Изоэхогенный вариант рака ПЖ
Наиболее распространенное заболевание мужчин пожилого возраста Страдают 40% 50-летних мужчин и практически 100% мужчин старше 80 лет
Узловая форма ДГПЖ – 80% Диффузная форма ДГПЖ – 20%
В зависимости от типа роста узлов гиперплазии выделяют: - гиперплазию центральной доли - гиперплазию латеральных долей - сочетание этих вариантов - атипичная локализация узлов (5,5%)
Сосуды одинакового калибра Огибают узел гиперплазии Могут располагаться по периферии узла
Узлы гиперплазии формируются в переходных зонах, кнаружи от уретры Увеличение поперечного размера ПЖ Постепенная атрофия центральной и периферической зон Формирование т.н. «хирургической капсулы аденомы» Узлы гиперплазии обычно симметричные Выявление асимметричных узлов требует дифференциации с РПЖ
В-режим Трехмерная реконструкция сосудов
Рост железистой ткани, расположенной вокруг уретры, вверх Формирование центральной доли, которая сдавливает шейку мочевого пузыря и простатическую уретру Деформация дна мочевого пузыря
Расширение простатического отдела задней уретры Локализуется в центральных отделах Всвегда есть связь с мочевым пузырем
35-45 % урологичесокой патологии Самое частое осложнение урогенитальной инфекции
Увеличение размеров ПЖ, округление формы Локальное или диффузное снижение эхогенности Нарушение дифференциации по зонам Мелкосотовый рисунок паренхимы Изменение васкуляризации Увеличение семенных пузырьков
Режим адаптивного колорайзинга ЭДК В-режим
Контуры четкие, ровные Неизмененный сосудистый рисунок При аваскулярных формах внутренние контуры четкие
Васкуляризация может быть различной ( усилена либо понижена) Расширены вены парапростатического сплетения Снижение линейной скорости кровотока в венах
В-режим ЭДК Трехмерная реконструкция
Самое частое осложнение острого простатита Эхографическая картина зависит от стадии созревания
Фомирование абсцесса- стадия инфильтрации Асимметрия долей Гипоэхогенный участок без четких границ Очаговое снижение васкуляризации
Гнойно-деструктивная стадия Неоднородное содержимое, постоянно меняющееся при динамическом контроле Эффект дорзального усиления Гиперэхогенная капсула Прогрессирующее обеднение кровотока УЗАГ усиленный периферический кровоток по типу «пылающего кольца»
В-режим ЭДК
Мониторинг хирургического дренирования абсцесса
Страдают 35-45% мужчин 20-40 лет По клиническим проявлениям: стадия ремисии или обострения По этиологии: -инфекционный -неинфекционный -сочетанный
Наличие кальцинатов, преимущественно периуретрально Зоны повышенной эхогенности без четких границ Подчеркнутость контуров уретры Увеличение и/или асимметрия семенных пузырьков Обеднение сосудистого рисунка Расширение вен парапростатического сплетения
Хронический простатит
Врожденные: киста предстательной маточки, мюллерова протока, семявыносящего протока, семенных пузырьков Приобретенные : ретенционные, ДГПЖ,паразитарные
Patel et al 2002
Располагается по средней линии Каплевидная форма, вершина обращена к семенному бугорку Не выступает за пределы ПЖ
Располагаются по средней линии Нет связи с уретрой
Большие размеры Расположены выше ПЖ, за мочевым пузырем Нередко сочетаются с кистами семявыносящих протоков
РПЖ ДГПЖ Инфаркт Простатит ПИН
Данные лучевого обследования обязательно должны быть подтверждены цитологическим и/или гистоморфологическим исследованием чрезвычайно сложна
