Головкина В.С., 18 группа, V курс лечебного факультета
— инфекционная болезнь с поражением кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища, вызванная заражением грибами рода Candida. У женщин эта болезнь характеризуется генитальным зудом, жжением или выделениями из влагалища. У мужчин данное заболевание характеризуется зудящими высыпаниями на половом члене. Передача происходит эндогенным распространением или половым путем. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019 Вульвовагинальный кандидоз (ВВК)
В37 Кандидоз В37.3 Кандидоз вульвы и вагины В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций Кандидозный : — баланит (N51.2 *) B37.9 Кандидоз неуточненный N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях N76.0 Острый вагинит N73.3 Подострый и хронический вагинит Код по МКБ-10 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
Доминирующий возбудитель — Candida albicans. На его долю приходится до 90% случаев ВВК. Другие виды Candida spp. встречаются в 8—20% случаев при следующих ситуациях : рецидивирующем течении кандида -инфекции, у пациенток с сахарным диабетом (СД), у ВИЧ-инфицированных и женщин в постменопаузе. 2. Candida non- albicans : наиболее часто C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parap-silosis ( реже другие виды: C. lipolytica, C. norvegensis, C. rugosa, C. zeylanoides, C. famata ). Этиология Виды грибов рода Candida, вызывающиe ВВК: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
●ношение синтетического, облегающего белья ; ● гигиенические прокладки; ● оральные половые контакты; ● сахарный диабет; ● беременность; ● приём антибиотиков широкого спектра действия ; ● высокодозированные оральные контрацептивы ; ● лечение стероидными препаратами; ● диафрагмы, ВМС, спермициды Факторы риска ГИНЕКОЛОГИЯ НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО, РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ, 2009
●обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища; ● зуд и жжение в области наружных половых органов; ● усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации ; ● диспареуния ; ● дизурические симптомы. Клиника ВВК жалобы
• отечность, гиперемия слизистой оболочки; • наличие беловатых налетов, легко снимаемых тампоном; • при тяжелом ВВК – трещины кожных покровов и слизистых в области вульвы, задней спайки и перианальной области; • п ри РВВК могут наблюдаться сухость, атрофия, лихенификация в области поражения, скудные беловатые выделения из влагалища. Клиника Объективные данные КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
• световая микроскопия нативных препаратов или микроскопия мазков, окрашенных по Граму (обнаружение дрожжевых почкующихся клеток, псевдомицелия ); • культуральное исследование (посев материала на селективную питательную среду Сабуро ); • молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК Candida spp. Лабораторная диагностика КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
• острый вульвовагинальный кандидоз ; • рецидивирующий (хронический) вульвовагинальный кандидоз (не менее 4 обострений ВВК в течение 12 мес ). Клинические формы ввк В российской литературе КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
Неосложненный ВВК предполагает впервые выявленный или спорадически (менее 4 раз в год) возникающий ВВК c умеренными проявлениями вагинита у женщины без сопутствующих факторов риска, сопровождающихся подавлением иммунитета (СД, цитостатики, глюкокортикоиды и др.), вызванный C. albicans. Осложненный ВВК следует предполагать при наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита (эритема, отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области); или эпизодов кандидоза 4 раза в год и более (рецидивирующий ВВК); или когда возбудитель инфекции С. non-albicans, или факторы риска, ассоциированные со снижением иммунитета (СД, терапия цитостатиками, глюкокортикоидами ). Клинические формы В классификации, предложенной D. Eschenbach КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
Показания к лечению ВВК: Женщины с симптомами ВВК, у которых диагноз ВВК подтвержден обнаружением Candida spp. в ходе лабораторных исследований. Лечение не показано: При обнаружении Candida spp. у женщин без симптомов (носительство ). Половым партнерам женщин с ВВК в отсутствие у этих партнеров симптомов кандидозного баланита и/или баланопостита. Лечение Показания КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
препараты полиенового ряда : нистатин, леворин, амфотерицин В; препараты имидазолового ряда : кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол ; препараты триазолового ряда : флуконазол, итраконазол ; прочие : гризеофульвин, флуцитзин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и другие. Лечение Группы препаратов https://medi.ru/info/8226/
В отличие от других антимикотических препаратов, флуконазол избирательно действует на клетку гриба, не оказывает влияния на метаболизм гормонов, не изменяет концентрацию стероидов в крови женщин, исключает развитие побочных реакций (гинекомастия, гипокалиемия и др.). https://medi.ru/info/8226/
отличная переносимость, отсутствие противопоказаний; минимум осложнений и побочных эффектов; удобство формы и способа применения; быстрое достижение клинического эффекта; удачное сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического действия, благодаря чему препарат обладает высоким противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым действием; высокая антимикробная активность препарата при местном применении; возможность назначения препарата при вагинитах, вызванных смешанной инфекцией; обеспечение целостности слизистой оболочки влагалища и постоянство рН за счет состава эксципиента ; возможность его применения во время менструации https://medi.ru/info/8226/
• Оральные препараты : Флуконазол 150 мг перорально однократно • Безрецептурные влагалищные препараты : Клотримазол 1% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 7—14 дней или Клотримазол 2% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 3 дней и ли Миконазол 2% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 7 дней и ли Миконазол 4% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 3 дней или Миконазол 100 мг вагинальные суппозитории, один суппозиторий в день в течение 7 дней или Миконазол 200 мг вагинальные суппозитории, один суппозиторий в день в течение 3 дней или Миконазол 1200 мг вагинальные суппозитории, один суппозиторий в день в течение 1 дня и ли Тиоконазол 6,5% мазь 5 г интравагинально однократной аппликацией Схемы лечения Острый неосложненный ввк КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
• Рецептурные влагалищные препараты: Бутоконазол 2% крем (однократная доза биоадгезивного лекарства), 5 г интравагинальной однократной аппликацией и ли Терконазол 0,4% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 7 дней или Терконазол 0,8% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 3 дней или Терконазол 80 мг вагинальные суппозитории, один суппозиторий ежедневно в течение 3 дней Острый неосложненный ввк КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
Флуконазол 150 мг внутрь, 2 дозы с промежутком 72 ч или местные азоловые антимикотики 10—14 дней (предыдущие слайды) Схемы лечения Тяжелого (Осложненного) ввк КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
1 ФАЗА : купирование рецидива Флуконазол 150 мг реr os 3 дозы с интервалом 72 ч (1, 4 и 7-й дни) или топические азоловые антимикотики, 5—14 дней 2 ФАЗА: профилактика рецидива Первая линия : Флуконазол 150 мг реr os, 1 раз в неделю в течение 6 мес Альтернатива : Топические азоловые антимикотики в течение 6 мес ежедневно, 2 раза в неделю или еженедельно в зависимости от дозы действующего вещества в препарате Схемы лечения Рецедивирующий ввк ( рввк ) КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
Эрадикация возбудителя : Натамицин 100 мг вагинальные суппозитории 1 раз в сутки, 6 дней и более или Нистатин 100 000 ЕД вагинальные суппозитории 1 раз в сутки, 21 день или Борная кислота 600 мг интравагинальные капсулы 1 раз в сутки, 14 дней и более Поддерживающая терапия С.non-albicans РВВК (профилактика рецидивов) в течение 6 мес : Полиеновые антимикотики интравагинально, 1 раз в сутки, 3—6 мес или Борная кислота 600 мг интравагинальные капсулы9 1 раз в сутки Схемы лечения non- albicans ВВК КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
Если не проводить поддерживающую терапию при РВВК, рецидив возникает у каждой 2-й женщины в течение первых 3 мес. Если после отмены поддерживающей терапии имело(и) место обострение(я) заболевания, но менее 4 раз в течение 12 мес, то лечение рецидива проводится как лечение отдельного эпизода; если обострение случалось более 4 раз за 12 мес, следует возобновить курс поддерживающей терапии. Тактика при повторных эпизодах КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
Не следует использовать пероральные препараты. До 12 нед беременности и в период лактации при грудном вскармливании используется натамицин по 1 суппозиторию в течение 6 дней. После 12 нед беременности с осторожностью возможно интравагинальное применение итраконазола, кетоконазола, клотримазола, сертаконазола, тиоконазола, циклопирокса, эконазола. Лечение в период беременности КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
Проведение скрининга, а также лечение партнера( ов ) мужского пола в отсутствие симптомов не требуется. При наличии баланита / баланопостита : применение партнером местных азоловых средств в виде крема или флуконазола 150 мг внутрь однократно. Лечение полового партнера КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
При исчезновении клинических симптомов заболевания проведение микроскопического или бактериологического исследования не требуется. Инфекцию считают излеченной, если у пациентки нет клинических проявлений. У пациенток с рецидивирующим ВВК рекомендован гинекологический осмотр через 1 мес после окончания лечения. В случае рецидивирующих форм ВВК и ВВК, резистентных к стандартной терапии, обязательно необходимы видовая идентификация, определение чувствительности к антифунгальным препаратам, исключение сопутствующих состояний и/или терапии, способствующей РВВК. Контроль и наблюдение КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН, Москва, 2019
