Юрковский A. M. Рентгеносемиотика заболеваний костей и суставов Гомельский государственный медицинский университет
Костная балка (костная перекладина, трабекула) — основной структурный элемент из которого построена кость. Костная пластинка — структурный элемент костной ткани, состоящий из тонкого пучка коллагеновых волокон, соединённых аморфным веществом с отложенными в них минеральными солями Кость — орган, образованный костными балками, построенными из костной ткани. Включает в себя: костный мозг, эндост, периост, сосуды, нервы, лимфоидную ткань и хрящевые структуры.
возможны изменения надкостницы, суставов и окружающих кость мягких тканей. Любой патологический процесс в скелете сопровождается в основном тремя видами изменений костей : — изменениями формы и величины; — изменениями контуров кости; — изменениями костной структуры. Кроме того
искривление утолщение Изменение формы кости Изменение длины кости укорочение удлинение
Изменение объема кости гипертрофия атрофия патологическая (например,вследствие травмы, воспаления ) Физиологическая (рабочая) усиление функции эндоста — эндостоз замещение опухолевой тканью усиление функции периоста — периостоз
Атрофия — уменьшение объема органа или ткани по отношению к первоначально нормальной величине (по существу это не атрофия, а гипотрофия). физиологическая (старческая, длительное снижение функции) патологическая Врожденная атрофия — гипоплазия (недоразвитие органа или его части).
Гипертрофия — увеличение объема органа или ткани по отношению к первоначально нормальной величине Изменение формы и объема кости
Физиологическая (рабочая) гипертрофия
Врожденное недоразвитие органа (гипоплазия)
Изменение формы и объема кости
Рахит Изменение формы кости
Болезнь Блаунта Изменение формы кости
Остеопеническая дистрофия позвоночника Изменение формы кости
Изменение формы кости Аномалия позвоночника — «бабочковидный позвонок»
Фиброзная дисплазия Изменение формы и объема кости Вздутие кости - увеличение ее объема при уменьшении костного вещества, которое может замещаться патологической тканью.
Изменение формы и объема кости Аневризматическая киста
Изменение формы и объема кости
Перестройка кости — любое биологически активное изменение структуры, формы, размеров кости под влиянием внешних или внутренних факторов. Кость может измениться только путём перестройки, если не считать изменений под влиянием внешних травмирующих воздействий.
Перестройка кости патологическая — любое биологически активное изменение структуры, формы, размеров кости, в процессе которого нормальная кость превращается в патологически изменённую Виды патологической перестройки : остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеолиз, остеонекроз и секвестрация.
Остеопороз — снижение костной массы в единице объёма кости ведущее к нарушению микроархитектоники костной ткани
По распространенности : локальный ( или местный ) ; регионарный, т.е.занимающим какую-либо анатомическую область ( например, область сустава); распространенный (например, на протяжении всей конечности ) ; генерализованный (системный). По характеру теневого отображения : равномерный (диффузный остеопороз); неравномерный (пятнистый остеопороз).
Л окальный пятнистый (неравномерный)остеопороз
Генерализованный диффузный (равномерный) остеопороз
Регионарный остеопороз
Остеомаляция — размягчение кости вследствие нарушения фиксации минеральных веществ во вновь образованных остеоидных балках. Сравнительно легкая деформация кости под действием механических нагрузок. Наблюдается при многих патологических процессах (например, при рахите, старческой остеопении позвоночника и др.)
Остеомаляция Рахит
Из материалов археологических раскопок Остеопения (от греческого penia — бедность, недостаток) — уменьшение количества костной ткани за счёт как остеопороза, так и остеомаляции. Термин, объединяющий оба этих понятия.
Остеопеническая дистрофия позвоночника
В зависимости от причин его вызывающих, может быть: физиологическим или функциональным (в зонах роста костей, в суставных впадинах); в виде вариантов и аномалий развития (insula compacta, остеопойкилия, мраморная болезнь, мелореостоз); п атологическим (посттравматическим, воспалительным, реактивным при опухолях и дистрофиях, токсическим). Остеосклероз — увеличение количества костных балок в единице объёма кости
По распространенности: ограниченны й ; распространенны й ( на протяжении нескольких костей или целых отделов скелета ) ; генерализованны й или системны й, т.е. охватывающи й весь скелет (напр имер, при лейкозах, при мраморной болезни) По характеру теневого изображения: диффузны й или равномерны й ; очаговы й.
Очажки остеосклероза (так называемый компактный островок - insula compacta ) – вариант нормы
Остеосклероз (ограниченный) в области дистального метадиафиза бедра
Множественные очаги генерализованного остеосклероза (мраморная болезнь)
Множественные очаги распространеного остеосклероза (мелореостоз)
Приобретенный остеосклероз (обусловлен употреблением воды содержавшей высокий уровень фтористых соединений) Подобное состояние может быть вызвано и вирусным гепатитом С
Субхондральный остеосклероз тел позвонков обусловленный функциональной перегрузкой
Гиперостоз — патологическое увеличение объёма кости (в основном её толщины) за счёт разрастания костной ткани.
Периостальные наслоения — реактивное костеобразование за счёт продукции кости раздражённой или повреждённой надкостницей. При этом механизм костеобразования во всех случаях одинаков — остеобласты образуют остеоидную ткань, которая затем превращается в костную. Надкостница не вовлекается непосредственно ни в воспалительный, ни в опухолевый процесс, а участвует в нём тем, что в той или иной мере реагирует на воспаление, опухоль, механическое повреждение.
л инейн ая периостальная реакция многослойная (« луковичн ая») периостальная реакция игольчат ая (спикулообразн ая ) периостальная реакция Периост альная реакция в виде козырька ( треугольник Кодмана) периостальная реакция смешанного типа солидная периостальная реакция
Солидная периостальная реакция. (муфтообразное утолщение)
Линейные периостальные наслоения на наружной поверхности плечевой кости (остеомиелит).
Многослойные («луковичный тип») периостальные наслоения (саркома Юинга)
Бахромчатые периостальные наслоения (хронический остеомиелит большеберцовой кости).
Периостальный козырек (козырек Кодмана).
Игольчатые периостальные наслоения (остеогенная саркома)
Игольчатые периостальные наслоения (саркома Юинга)
Выраженные (грубые) периостальные наслоения (хронический остеомиелит).
«Пестрая» структура бедренной кости (суммационное отображение зон остеосклероза, остеопороза и деструкции) в сочетании с периостальными наслоениями (хронический остеомиелит).
Остеолиз — рассасывание кости (как правило, концевых участков или суставных концов костей), характеризующееся исчезновением её участка при отсутствии реактивных изменений в оставшейся части кости и окружающих тканях
Деструкция — разрушение структуры органа,ткани, клетки. Некроз — омертвение, необратимое прекращение жизнедеятельности ткани, органа или его части. Секвестрация — отторжение некротизированного участка губчатые секвестры кортикальные секвестры.
1 2 Ребенок до года. Ребенок старше 1 года. Взрослый. 3 Анатомическая основа преимущественного поражения кости при остеомиелите в зависимости от возраста
А Б В Г Схема различных видов секвестров компактного костного вещества при остеомиелите А, Б и В - частичные секвестры: А - корковый секвестр, Б - центральный секвестр, В - проникающий секвестр; Г - тотальный секвестр
Секвестры
Зоны остеосклероза, деструкции(стрелки) и периостальные наслоения (хронический остеомиелит)
Опухолевая деструкция кости
Гигантоклеточная опухоль Хондробластома Хондросаркома
Миелома Опухолевая деструкция кости
Асептический остеонекроз 1 2 3 4 Схема развития асептического остеонекроза с восстановительным процессом (остеохондропатия) нормальный сустав подростка ; фаза некроза ; фаза фрагментации; фаза исхода.
Болезнь Келлера I (остеохондропатия ладьевидной кости)
Болезнь Келлера II
Асептический остеонекроз 1 2 3 Схема развития асептического остеонекроза без восстановительн ого процесс а нормальный сустав взрослого; остео некроз с начинающимися дистрофическими изменениями суставных хрящей; распространение зоны некроза, ее фрагментации я и развитие деформирующего артроза
Асептический (аваскулярный) остеонекроз
Асептический (аваскулярный) остеонекроз
Асептический остеонекроз 1 2 3 4 Схема развития ограниченного асептического остеонекроза нормальный сустав ; н екроз субхондрального участка костной ткани; отделение фрагмента (т.н.суставная «мышь») ; исходы: постепенное исчезновение ниши, либо артроз.
Ограниченный асептический остеонекроз
Фабелла (после 11 лет)
Фабелла
Асептический остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека)
Асептический остеонекроз (ладьевидная кость)
Дистрофические изменения полулунной кости с кистовидной перестройкой
Спасибо за внимание
Пере ломы
