Дисциплина: СП в педиатрии Специальность: Сестринское дело Преподаватель: Касатикова Н.В. Заболевания дыхательных путей у детей ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
1. Острый ринит 2. Острый средний отит 3. Острый ларингит, стенозирующий ларинготрахеит План лекции
Воспаление слизистой оболочки носа Этиология: - вирусы - бактерии - термические, химические, механические раздражители - аллергия Острый ринит
1. Сухая (раздражения) до 1 суток 2. Серозных выделений 2-3 суток 3. Слизисто-гнойных выделений с 3-4 суток болезни длится несколько дней Стадии ринита
Сухость, жжение в носу, затруднение носового дыхания, головная боль, слезотечение, снижение обоняния Серозно-водянистое, затем слизисто-гнойное отделяемое из носа Нарушение общего состояния: недомогание, озноб, повышение температуры тела Клиника у детей старшего возраста
Затруднение кормления грудью Потеря массы тела Нарушение сна, беспокойство Повышение температуры тела Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель Срыгивание, рвота с примесью слизи Метеоризм, нарушение стула Клиника у детей раннего возраста: ринофарингит
Риск развития осложнений: с инуситы о тит т рахеит б ронхит п невмония Потенциальные проблемы
Диета: молочно-растительная, частое кормление малыми порциями, грудным детям перед кормлением закапывают в нос сосудосуживающие капли, обильное питьё Рефлекторная (отвлекающая) терапия: - горчичники к икроножным мышцам - горячие ножные ванны - озокеритовые башмачки Симптоматическая терапия: жаропонижающие, антигистаминные и др. средства Лечение
Противовирусные: лейкоцитарный интерферон, оксолиновая, флореналевая мази Сосудосуживающие капли не более 3-5 дней: 0,1% р-р нафтизина, галазолина Антисептические и вяжущие средства: 1 % р-р резорцина, 2% р-р колларгола Иммуностимуляторы: 0,01% р-р тимогена Сложные капли: «Пиносол » Физиолечение: КУФ в нос Местное лечение
Воспаление среднего уха Этиология: - стафилококки - стрептококки - пневмококки и др. Острый средний отит
Способы проникновения микробов через короткую и широкую евстахиеву трубу со слизью из носа со рвотными массами с инфицированными околоплодными водами во время родов гематогенно Гиперемия, отёк, экссудация Серозно-гнойное отделяемое Прободение барабанной перепонки
Стадии острого отита: 1. Неперфоративный отит 2. Гнойный отит Клиника
Боль в ухе, стреляющая, пульсирующая, нестерпимая, может иррадиировать в шею, зубы Положительная козелковая проба (трагус симптом) Головная боль Заложенность уха, снижение слуха Повышение температуры тела до 40 о С Симптомы интоксикации Клиника
При перфорации барабанной перепонки: гноетечение из уха После перфорации боль в ухе исчезает, температура тела снижается, интоксикации уменьшается Длительность заболевания от нескольких дней до 2-3 недель Клиника
Резкое беспокойство особенно ночью, отказ от груди Ребёнок старается лечь на больное ухо, трётся им о подушку, хватается за него рукой, маятникообразно качает головой В тяжёлых случаях: судороги, выбухание родничка, запрокидывание головы, рвота, температура до 40 о С и выше Клиника у детей раннего возраста
Риск развития осложнений: м астоидит м енингит с епсис Потенциальные проблемы
Лечебно-охранительный режим: постельный Диета молочно-растительная, питание частое малыми порциями, обильное витаминизированное питьё Лечение
Этиотропная терапия: антибиотики и сульфаниламиды Симптоматические средства: жаропонижающие, обезболивающие и т.п. Медикаментозное лечение
Антимикробные, противовоспалительные, обезболивающие средства: софрадекс, отинум и др. Согревающий компресс, УВЧ на область уха При гнойном отите: рассечение барабанной перепонки (парацентез), промывание 3% р-ром перекиси водорода, водным р-ром фурацилина (1:5000) Местное лечение
Воспаление слизистой оболочки гортани Этиология: - в ирусы парагриппа, гриппа и др. - б актерии - м еханические и химические раздражители Предрасполагающие факторы: аллергическая настроенность, ЭКД Острый ларингит
Общее недомогание, хриплый голос, грубый, сухой, лающий кашель Возможно повышение температуры При осмотре: гиперемия задней стенки глотки Риск развития стеноза гортани Клиника
Лечебно-охранительный режим: голосовой покой Диета щадящая, обильное тёплое питьё, исключить горячие и острые блюда Полоскание горла щелочными растворами, отварами трав Паровые ингаляции Отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку, компрессы на область шеи Лечение
Чаще развивается у детей первых 3 лет с аллергической предрасположенностью Патогенез Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) Воспаление Отёк гортани Рефлекторный спазм мышц норма патология
Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время на фоне ОРВИ, катаральных явлений, повышенной температуры тела Тяжесть состояния ребёнка обусловлена степенью стеноза и дыхательной недостаточностью Клиника
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребёнок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое дыхание ровное. Голос осипший. Кожа обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%. I степень (компенсированный стеноз)
Общее состояние тяжёлое. Ребёнок возбуждён, беспокоен, сон нарушен. Шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Нарастает инспираторная одышка с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый. Кожа бледная с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%. II с тепень (субкомпенсированный стеноз)
Состояние ребёнка очень тяжёлое. Возбуждение сменяется заторможенностью, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднён с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, тахикардия, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс. III с тепень (декомпенсированный стеноз)
Состояние крайне тяжёлое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, возможны судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное (мнимое благополучие). Кожа цианотичная. Брадикардия, тоны сердца глухие, пульс нитевидный или не определяется. Остановка дыхания и сердца. IV степень (асфиксия)
Вызвать врача через третьих лиц! 1. Создать спокойную обстановку. 2. Придать возвышенное положение верхней части туловища ребёнка. 3. Освободить от стесняющей одежды. 4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия. 5. Создать повышенную влажность в помещении (тропический климат): развесить мокрые простыни на батареи, распылить воду. Неотложная помощь
6. Обеспечить ребёнка теплым щелочным питьём: молоко с раствором соды, минеральной водой. 7. Провести ингаляции над: раствором соды, отваром ромашки (шалфея и т.п.), парами горячего картофеля. 8. Провести отвлекающую терапию: - сидячая ванна (температура воды от 37 о до 40 о С ) - ножные ванны (температура воды от 37 о до 40-42 о С), при отсутствии аллергии добавить 2 столовые ложки горчицы на одно ведро воды - горчичники на икроножные мышцы, грудину. Неотложная помощь
9. При I степени стеноза: - в носовые ходы или на корень языка закапать сосудосуживающие капли: 0,05% р-р нафтизина, галазолина Неотложная помощь
10. Приготовить лекарственные средства: - 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина) - 2% раствор но-шпы (2% раствор папаверина) - 0,1% раствор адреналина - 5% раствор эфедрина - 3% раствор преднизолона Неотложная помощь
11. При ухудшении состояния быть готовым ассистировать врачу при проведении интубации трахеи или трахеотомии. 12. Выполнить назначения врача. 13. Контролировать состояние ребёнка: пульс, ЧДД и др. Неотложная помощь
