Дисциплина: СП в педиатрии Специальность: Сестринское дело Преподаватель: Касатикова Н.В. ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
1. Геморрагические диатезы: - геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) - тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) - гемофилия 2. Носовое кровотечение
Группа заболеваний, характеризующаяся наклонностью организма к кровотечениям и кровоизлияниям
Острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением сосудистой стенки мелких кровеносных сосудов с образованием микротромбов
Аллергическая настроенность Острое инфекционное заболевание Хронические очаги инфекции Реакция на прививку Наследственная предрасположенность
Кожный геморрагический синдром Суставной синдром Абдоминальный синдром Почечный синдром
Острое начало Симптомы интоксикации
Сыпь точечная геморрагическая, располагается симметрично чаще на ногах и ягодицах, не исчезает при надавливании, оставляет пигментацию
Поражаются крупные и средние суставы Поражения симметричные Изменения проходят бесследно
Резкие приступообразные боли в животе без определённой локализации Тошнота, рвота с кровью Тенезмы, кровавый стул, мелена
Появляется на 2-4 неделе болезни Гематурия Протеинурия
Риск развития: хронического нефрита инвагинации кишечника некроза и перфорации кишечника
Общий анализ крови: специфических изменений нет Общий анализ мочи: гематурия, протеинурия Анализ кала на скрытую кровь: положительный Коагулограмма: без изменений
Госпитализация Лечебно-охранительный режим Диета Медикаментозное лечение Плазмоферез, гемосорбция
Строгий постельный режим на 2-3 недели, затем постепенное расширение
Исключение аллергенов Ограничение животных белков, соли, экстрактивных веществ Обильное витаминизированное питьё При абдоминальном синдроме: голод на 1-2 дня, затем стол №1 в охлаждённом виде При почечном синдроме: стол №7
Десенсибилизирующие: супрастин Энтеросорбенты: полифепан, смекта Антибиотики: ампиокс, пенициллин Антикоагулянты: гепарин Антиагреганты: трентал, курантил Вазопротекторы: аскорутин ГКС гормоны: преднизолон НПВС: индометацин Симптоматические средства
«Д» учёт в течение 5 лет у педиатра Осмотр стоматологом и ЛОРом 2 раза в год Санация хронических очагов инфекции Освобождение от физкультуры на 1 год Мед. отвод от прививок на 2 года Регулярный контроль общего анализа мочи
Заболевание, характеризующееся склонностью к кровоточивости, обусловленной тромбоцитопенией
Наследственная предрасположенность Инфекции Физические и психические травмы Профилактические прививки Приём некоторых лекарств: салицилаты, антибиотики, САП
Начало острое или постепенное Геморрагический синдром
Геморрагии разного размера, расположены асимметрично, имеют окраску от багровой до жёлтой – «шкура леопарда» Кровотечения из слизистых оболочек: носовые, десневые, маточные, реже гематурия и мелена
Общий анализ крови: тромбоцитопения, анемия, увеличение времени кровотечения Коагулограмма: снижение ретракции кровяного сгустка, свёртываемость крови в норме Миелограмма: увеличение количества мегакариоцитов
Госпитализация Лечебно-охранительный режим Диета Медикаментозное лечение Плазмоферез Фитотерапия Оперативное лечение
Постельный режим в острый период заболевания
Стол №5 Исключение аллергенов
Гемостатики: - общие: дицинон, аминокапроновая кислота - местные: гемостатическая губка, тромбин ГКС гормоны: преднизолон Иммуноглобулины
Тысячелистник Крапива Шиповник
Спленэктомия – удаление селезёнки
«Д» учёт у педиатра 5 лет Исключают некоторые лекарства (НПВС), УФО, УВЧ Мед. отвод от прививок на 1 год Длительная фитотерапия
наследственное заболевание, характеризующееся замедленной свёртываемостью крови из-за недостатка факторов свёртывания
Нехватка факторов свёртывания, которая передаётся по наследству от матери, имеющей аномальную Х хромосому
Гематомы подкожные и межмышечные, болезненные, постепенно нарастающие
Гемартрозы – кровоизлияния в крупные суставы, затем контрактуры и анкилоз
Кровотечения из слизистых оболочек и ран, отсроченные, длительные Внутренние кровотечения: почечные, желудочно-кишечные
Общий анализ крови: анемия Коагулограмма: удлинение времени свёртывания крови, уменьшение факторов свёртывания Консультация генетика
Госпитализация по показаниям Лечебно-охранительный режим: по показаниям – постельный Остановка кровотечения Помощь при гемартрозе
В/венное введение антигемофильных препаратов: - криопреципитат, концентрированная плазма, комплекс PPSB Местное применение гемостатиков
Иммобилизация конечности на 2-3 дня Пункция сустава, удаление крови, введение гидрокортизона Затем фонофорез с гидрокортизоном, ЛФК, массаж
Пожизненный «Д» учёт у гематолога Освобождение от физкультуры и прививок Исключение в/м, п/к инъекций, горчичников, УВЧ, УФО Профилактика травматизма Санация хронических очагов инфекции Профориентация
Причины: - местные: травма, острый ринит, инородное тело полости носа и др. - общие: повышение АД, болезни крови, гиповитаминозы, гипертермия, приём некоторых лекарств (НПВС, антикоагулянты) и др.
Основной симптом: истечение не пенящейся крови каплями или струёй из ноздрей или стекание её по задней стенке глотки
Дополнительные симптомы: кровавая рвота, мелена, бледность, тахикардия, изменение АД, кашель, нарушение сознания
ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ! 1. Успокоить 2. Расстегнуть одежду, обеспечить доступ свежего воздуха 3. Измерить АД, ЧДД, пульс
4. Усадить, наклонив голову немного вперёд и вниз 5. Подать лоток для сплёвывания крови 6. Прижать крыло носа к перегородке
7. Ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный: - 3% р-ром перекиси водорода - 0,1% р-ром адреналина - 5% р-ром аминокапроновой кислоты - сосудосуживающими каплями - гемостатическую губку
8. На затылок и переносицу приложить холод на 20-30 минут 9. Кисти и стопы опустить в горячую воду (температура 40-42 0 С) 10. При необходимости ассистировать врачу при проведении задней тампонады носа, прижигании кровоточащего сосуда 10-40% р-ром нитрата серебра
11. По назначению врача ввести гемостатики: - 1% р-р викасола - 12,5% р-р дицинона - 0,025% р-р адроксона - 5% р-р аминокапроновой кислоты - 5% р-р аскорбиновой кислоты - 10% р-р хлорида (глюконата) кальция
12. При отсутствии эффекта – госпитализация в ЛОР отделение
