Киста: -обычные жидкостные, молочные ( галактоцеле ), масляные кисты атеромы (сальные кисты).
Могут быть: Одиночными Множественными (чаще двусторонний процесс) Однокамерные Многокамерные На ММГ выглядит как округлая или овальная тень, с четким ровным контуром, возможно наличие кальцинатов по контуру. Контуры многокамерной кисты полицикличные. При воспалении кисты контуры ее становятся нечеткими, размытыми. Дифференцировать кисту и фиброаденому весьма трудно! В 2% случаев крупные кисты содержат внутрикистозные разрастания доброкачественной и злокачественной природы. Обычная киста
Это одно- или многокамерная ретенционная киста, заполненная молоком. Чаще расположена у соска. На ММГ округлое одиночное образование в околососковой зоне с ровными четкими контурами и плотным ободком, обусловленным капсулой. Часто встречаются с признакками обызвествления капсулы по типу «яичной скорлупы», при выраженном обызвествлении структура кисты может не прослеживаться.
Это киста с некротическим содержимым. Они обычно связаны с предшествующей травмой или операцией. На ММГ масляные кисты определяются округлые или овальные образования низкой (жировой) плотности окруженные капсулой, которая всегда гладкая, но может быть утолщена и сдавлена окружающими тканями. В толще капсулы могут образовываться типичные обызвествления по типу «яичной скорлупы»
Киста, образующаяся при закупорке сальной железы, расположенная внутрикожно. На ММГ определяется участок затемнения округлой или овальной формы с довольно четкими контурами, тесно прилежащий к локально утолщенной коже на прицельном касательном снимке.
2. Фиброаденома -это смешанные соединительно-тканные и эпителиальные опухоли с преобладанием соединительной ткани. Выделяют: периканаликулярный ; интраканаликулярный ; смешанный; ювенильная фиброаденома.
На ММГ фиброаденома представляет собой образование округлой или овальной формы, реже – дольчатого строения с четким ровным контуром, расположенное чаще в верхне-наружных квадрантах молочной железы. Плотность фиброаденомы выше или сравнима с плотностью ткани молочной железы. Обызвествления при фиброаденомах чаще бывают круглыми или точечными, крупноглыбчатыми по типу «воздушной кукурузы» («поп-корна»), которое начинается с периферии и постепенно может полностью занять всю ткань доброкачественной опухоли.
Опухоль, исходящая из жировой ткани, составляет 9% всех узловых образований молочной железы. Типичное расположение – подкожно, реже – ретромаммарно. На ММГ липома хорошо выявляется на фоне железистой ткани и представляет собой участок просветления (ниже плотности ткани молочной железы, сравнима с плотностью жировой ткани) с четкими ровными контурами. Имеет капсулу. Данное образование трудно дифференцировать с контрастно жировой долькой, фиброаденолипомой или жировыми включениями.
Доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая из различного количества жировой, железистой и фиброзной ткани. Гамартома представляется на маммограмме, как "breast in the breast" (железа в железе): хорошо очерченное образование, содержащее и жировую и железистую ткань. Определяется тонкая, рентгеннегативная линия (псевдокапсула), окружающая хотя бы часть образования. Типичным признаком гамартомы является картина «нарезанной сосиски».
Занимает промежуточное положение между фиброаденомой и саркомой молочной железы. В 3-5% случаев возможно озлокачествление опухоли. Характерен быстрый рост опухоли. Встречается в любом возрасте. При малых размерах на ММГ имеет вид овального или округлого образования с ровными, четкими и, лишь иногда полициклическими контурами, структура опухоли однородна. При больших размеров ( > 5 см) в виде конгломерата узлов, занимающего значительную часть молочной железы. Возможны включения кальцинатов. Контуры опухоли четкие, бугристые.
Очаговое омертвление жировой ткани различного генеза, чаще на фоне травмы, воспаления, хирургического вмешательства. На ММГ картина зависит от стадии некроза, в начале выглядит как масляная киста, в последней стадии - как крупный кальцинат неправильной формы.
К ним следует отнести лейомиому, нейрофиброму, неврилеммому, доброкачественную веретеноклеточную опухоль, ангиому, хондрому, остеому, гранулоклеточную опухоль. Эти опухоли имеют четкие контуры, округлую или овальную, иногда дольчатую форму. Критериев дифференцировки от фиброаденом или других образований с четкими границами нет. Заключение о доброкачественной опухоли можно поставить в тех случаях, когда они имеют четкие границы или содержат жир. Увеличение в размерах этих образований всегда является показанием к биопсии, поскольку необходима гистологическая дифференцировка с саркомами!!!
Различают следующие формы диффузных мастопатий : Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента ( аденоз ). На ММГ выявляют множественные тени неправильной формы с нечетким контуром. Каждая тень соответствует участку лобулярной гиперплазии, совокупность теней образует неоднородную неравномерную тень, занимающую почти всю молочную железу.
Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента. На ММГ картина сходна с предыдущей формой мастопатии. Вся молочная железа интенсивно затемнена, имеет узкую полоску просветления, образованную подкожно-жировой клетчаткой. В отличие от аденоза, при данной форме мастопатии, контуры отдельных участков лобулярной гиперплазии подчёркнуты, а не разрыхлены.
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента. На ММГ на фоне пёстрого неоднородного рисунка, который обусловлен чередованием жировой ткани, соединительной ткани и железистой, видны уплотнения – округлые, овальные или с вдавлением от рядом расположенных кист. При наличии в кистах нескольких камер их контуры полицикличные, резкие.
Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. На ММГ изображении отмечается нарушение нормального структурного рисунка, выражающееся в чередовании просветлений и затемнений округлой, овоидной или неправильной формы, сочетающихся с хаотически расположенными плотными фиброзными тяжами.
На ММГ картина сходна с картиной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Однако присутствует характерная особенность – это скопление множества мельчайших известковых включений, правильной или неправильной формы, нередко сгруппированных на ограниченном участке.
Выделяются следующие гистологические варианты опухоли: протоковый рак: инфильтрирующий и неинфильтрирующий дольковый рак: инфильтрирующий и неинфильтрирующий рак соска (болезнь Педжета )
Составляет 3% от всех раков молочной железы. Характеризуется первичным поражением соска и ареолы и является внутрипротоковым раком, развивающимся в устье выводных млечных протоков соска. На ММГ проявления болезни без наличия опухолевого узла неспецифичны. Редко наблюдается утолщение сосково-ареолярного комплекса с уплотнением стенок протоков и наличием обызвествления в них. В большинстве случаев рак Педжета выявляется по клинико-цитологическим данным.
Особая форма рака молочной железы - рак in situ. Опухолевые клетки не имеют доступа к лимфатическим и кровеносным сосудам и, таким образом, не могут метастазировать. Выделяют : - дольковый - внутрипротоковый
На ММГ внутрипротоковый рак проявляется наличием сгруппированных микрокальцинатов нескольких типов: V - и Y -образные, линейные или в форме запятой, прямоугольные. Иногда наблюдаются «ветки» микрокальцинатов по ходу протоков. На ММГ дольковый не имеет никаких характерных маммографических признаков.
Внутрипротоковый Дольковый Медуллярный Коллоидный Тубулярный Папиллярный
Часто бывает мультицентрическим и билатеральным. Узловое образование, которое тяжело найти на плотной м\ж, так как имеет равную плотность железистой ткани (поэтому часто является рентгенонегативным!) Хорошо виден при фиброзно-жировой инволюции, в виде узла или образования с нечеткими, неровными контурами.
Встречается у женщин моложе 50 лет На ММГ округлое или овальное образование с полицикличными контурами, могут быть микрокальцинаты. Медленно растет Следует дифференцировать с ФА
Чаще у женщин от 60-70 лет Медленно растет На ММГ отмечается образование округлой формы с четкими контурами, по плотности равное или ниже окружающих структур. Изредка встречаются обызвествления.
На ММГ неоднородное уплотнение с тяжистыми контурами (никогда не бывает четкого контура), в 10-15% случаев встречаются микрокальцинаты. Медленно растет На ранних этапах развития следует дифференцировать с жировым некрозом и склерозирующим аденозом.
Выделяют в кисте и в протоке На ММГ специфичных признаков нет, могут быть нечеткие контуры кисты и наличие кальцинатов. Хорошо виден на УЗИ
Клинически разделяют на две группы: Местноинфильтрирующий узловой рак МЖ (75%) Диффузно-инфильтративная форма рака
На ММГ типичные признаки этой формы рака является узел неправильной, звездчатой, полигональной или амебовидной формы, имеющий плотную центральную часть, неровные и нечеткие контуры, выраженные спикуллы, расходящиеся во всех направлениях («белая звезды»). Микрокальцинаты при этой форме рака обнаруживаются в 51% случаев.
При этой форме рака опухолевый узел как таковой не дифференцируется. Все структурные элементы железы утолщены, дифференцируются нечетко, премаммарное пространство сужено, прозрачность его понижена. Как правило, наблюдается втяжение соска, кожа утолщена. Отечная форма рака в рентгенологическом изображении имеет большое сходство с другими заболеваниями, в первую очередь с маститом. Положительное консервативное лечение позволяет исключить рак.
Деформация м\ж Втяжение соска Локальное или диффузное утолщение кожи Узловое образование или образование с нечеткими, неровными контурами Наличие тяжей в окружающие ткани Наличие микрокальцинатов Наличие инфильтративной дорожки к соску
Злокачественные признаки в описании, имеющие значение при определении категории BiRads : Неправильная форма Нечеткие, неровные контуры Тяжистость контура и нарушение архитектоники Дорожка к коже, соску, в аксиллярную область Локальное или диффузное утолщение кожи Деформация контура паренхимы или всей молочной железы Симптом гиперваскуляризации Наличие патологических микрокальцинатов
