паузы ≥3 с (без учета компенсаторных пауз, следующих за желудочковыми экстрасистолами); полная атриовентрикулярная (АВ) блокада; АВ-блокада II степени типа Мобитц II; ФП или ТП (симптоматичные с частотои ̆ желудочкового ритма >120 уд/мин или <35 уд/мин, бессимптомные с частотои ̆ сердечных сокращений (ЧСС) >150 уд/мин или <30 уд/мин); симптоматичная брадикардия с ЧСС <40 уд/мин у взрослых или низшие значения нормального частотного профиля, соответствующие возрастным характеристикам; устойчивая (>10 с) или симптомная суправентрикулярная тахикардия с ЧСС >120 уд/мин; желудочковая тахикардия (ЖТ) с ЧСС >100 уд/мин и >3 QRS-комплексов.
Повышенная утомляемость, вялость, апатия, снижение умственных способностей; Снижение толерантности к нагрузкам; Ощущение сердцебиения/перебоев в работе сердца; Обмороки неясного происхождения, предобморочные состояния, приступы Морганьи - Эдамса -Стокса; Усугубление течения стенокардии, АГ, ХСН; Ишемический инсульт или ТИА ; Синкопальные состояния Когда возникает, чем провоцируется, чем купируются.
1. Впервые выявленная ФП. Каждый пациент с впервые наблюдаемой ФП рассматривается как пациент с впервые диагностированной ФП, независимо от длительности аритмии, характера ее течения и тяжести симптомов. Впервые выявленная ФП может быть пароксизмальной, персистирующей или постоянной. 2. Пароксизмальная ФП характеризуется возможностью самостоятельного восстановления синусового ритма (обычно в течение 24–48 ч, реже — до 7 дней). Период до 48 ч является клинически значимым, поскольку по его окончании вероятность спонтанной кардиоверсии снижается, что диктует необходимость рассмотрения вопроса о назначении антикоагулянтной терапии. 3. Персистирующая ФП длится >7 дней, спонтанно не купируется и обычно требует электрической или медикаментозной кардиоверсии. 4. Длительно персистирующая ФП — та, которая длится >1 года на момент принятия решения об использовании стратегии контроля ритма. 5. Постоянная ФП — когда и пациент, и врач признают постоянное наличие аритмии; в связи с ее рефрактерностью к кардиоверсии, последнюю, как правило, не проводят
Синкопальные состояния классифицируют по патофизиологическому механизму. Однако у 38-47% пациентов причину синкопальных состояний установить не удается. Нейрогенные (рефлекторные) синкопе. Вазо-вагальные синкопе: Типичные. Нетипичные. Синкопе, вызванные гиперчувствительностью каротидного синуса (ситуационные синкопе).Возникают при виде крови, во время кашля, чихания, глотания, дефекации, мочеиспускания, после физической нагрузки, приема пищи, при игре на духовых инструментах, во время занятий тяжелой атлетикой. Синкопе, возникающие при невралгии тройничного или языкоглоточного нервов. Ортостатические синкопе. Ортостатические синкопе (вызванные недостаточностью автономной регуляции). Ортостатические синкопе при синдроме первичной недостаточности автономной регуляции (множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона с недостаточностью автономной регуляции). Ортостатические синкопе при синдроме вторичной недостаточности автономной регуляции (диабетическая нейропатия, амилоидная нейропатия ). Постнагрузочные ортостатические синкопе. Постпрандиальные (возникающие после приема пищи) ортостатические синкопе. Ортостатические синкопе, вызванные приемом лекарственных препаратов или алкоголя. Ортостатические синкопе, вызванные гиповолемией (при болезни Аддисона, кровотечениях, диарее).
Аритмогенные синкопе. Дисфункция синусового узла (включая синдром тахикардии/брадикардии). Нарушения атриовентрикулярной проводимости. Пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии. Идиопатические нарушения ритма (синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада ). Нарушения функционирования искусственных водителей ритма и имплантированных кардиовертеров -дефибрилляторов. Проаритмогенное действие лекарственных препаратов. Синкопе, вызванные заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Заболевания клапанов сердца. Острый инфаркт миокарда/ишемия. Обструктивная кардиомиопатия. Миксома предсердия. Острое расслоение аневризмы аорты. Перикардит. Тромбоэмболия легочной артерии. Артериальная легочная гипертензия. Цереброваскулярные синкопе
Необъяснимую ситуацией синусовую брадикардию Чередующуюся брадикардию и предсердные тахиаритмии (синдром брадикардии-тахикардии) Синусовую паузу или остановку Синоатриальную (СА) блокаду выхода: При СА блокаде I степени, выход электрического импульса из СА-узла замедляется, но изменения на ЭКГ отсутствуют. При СА блокаде II степени I типа (СА периодика Венкебаха ) проведение импульса замедляется перед выпадением и на ЭКГ P-P-интервал прогрессивно укорачивается до тех пор, когда P -волна блокируется, возникает пауза меньше 2 P-P-циклов. При СА блокаде II степени II типа блокирование импульсов происходит без предшествующего замедления проведения импульса, вызывая паузы, равные двум или более интервалам P-P. При СА блокаде III степени проведение полностью блокировано; P -волны отсутствуют, что создает представление о синус-аресте.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия п редставляет собой эпизоды регулярного, быстрого (от 160 до 220 ударов в минуту) сердечного ритма, которые начинаются и заканчиваются внезапно и генерируются в тканях сердца, отличных от желудочков. Желудочковая тахикардия — это сердечный ритм, который возникает в желудочках (нижних камерах сердца) и обусловливает частоту сердечных сокращений не менее 120 ударов в минуту (нормальная частота сердечных сокращений обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту).
Полная форма синдрома Бругада включает следующие клинико-электрокардиографические проявления: Типичная электрокардиографическая картина ( косонисходящее повышение сегмента S-T над изолинией на 1 мм и больше в отведениях V1—V3, на некоторых ЭКГ напоминает морду бультерьера, поэтому данное изменение иногда называют «типом бультерьера », спонтанное или индуцированное введением антиаритмических препаратов I класса (блокаторов натриевых каналов, например, аймалина ( гилуритмала ) в дозе 1 мг/кг или новокаинамида в дозе 10 мг/кг, флекаинида 2 мг/кг); полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса); возможно укорочение интервала Q-T и удлинение P-Q (P-R); Пароксизмы полиморфной желудочковой тахикардии, часто рецидивирующие; синкопальные (обморочные) состояния; высокий риск внезапной сердечной смерти вследствие полиморфной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
Синдром удлиненного интервала Q-T - заболевание, сопровождающееся удлинением интервала Q-T на ЭКГ, синкопальными состояниями и высоким риском внезапной смерти вследствие развития полиморфной желудочковой тахикардии. Удлинение интервала Q-T может быть как первичным (генетически обусловленным), так и вторичным вследствие приема различных препаратов. Своевременная диагностика данного синдрома позволяет предотвратить развитие внезапной сердечной смерти и назначить адекватное лечение.
Присоединяются к телу самим пациентом и им же включаются после появления симптомов путем нажатия на кнопку для «замораживания» ЭКГ-записи. Бoльшую часть времени регистратор носится пациентом в кармане/сумке. Используют для регистрации ЭКГ в случае возникновения у пациента нечастых, несерьезных, но устойчивых симптомов, которые не приводят к травматизации, несостоятельности пациента. Регистраторы событий/событийные регистраторы (Event recorders)
Необходимо постоянное прикрепление ЭКГ-электродов и функционирование ЭКГ-отведений на протяжении всего периода использования устройства. По мере набора устройством новых ЭКГ-данных старые удаляются автоматически. Наружные петлевые регистраторы (External loop recorders)
C помощью адгезивного материала плоскии ̆ профиль патч-монитора прикрепляется к коже пациента, как правило, над левои ̆ зонои ̆ верхнеи ̆ части груднои ̆ клетки или над грудинои ̆. Устройства снабжены кнопкои ̆, которая может быть нажата пациентом для отметки симптоматичного эпизода. Пациент может вести обычныи ̆ образ жизни, заниматься спортом, осуществлять гигиенические процедуры. Полныи ̆ отчет предоставляется заказавшему врачу в течение нескольких днеи ̆. Основнои ̆ интерес – диагностика ФП у пациентов с перенесенным инсультом и ТИА. Накладные электрокариографические мониторы (Patch monitors)
Применение MCOT-систем позволяет диагностировать большее число реальных аритмических событий, увеличивает вероятность обнаружения ФП, способствует определению реального времени ФП в течение всего периода записи, установлению причины симптомов. MCOT-системы получили распространение в качестве систем «сигнализации» для долгосрочного мониторирования пациентов.
(имплантируемые петлевые регистраторы ( implantable loop recorder )) позволяют осуществлять регистрацию сердечнои ̆ деятельности до 4 лет с использованием непрерывнои ̆ кольцевои ̆ высокочастотнои ̆ регистрации ЭКГ-сигнала, не обременены внешними электродами, имеют возможность автоматическои ̆ активации и дистанционнои ̆ передачи данных
Цель проведения процедуры/вмешательства: · диагностика синкопальных состоянии и асимптомных нарушении ритма сердца. Показания для проведения процедуры вмешательства: для диагностики механизма спонтанного обморока, необъяснимых падений пациента может быть использовано, в первую очередь, вместо полного традиционного обследования у пациентов с неясными обмороками и сохраннои ̆ функциеи ̆ сердца, когда клинические или ЭКГ-данные позволяют предположить аритмогенную природу обмороков, в том числе при наличии блокады ножки пучка Гиса, при которои ̆ весьма вероятно развитие пароксизмальнои ̆ АВ-блокады, несмотря на отрицательные результаты выполненного электрофизиологического исследования;
для исключения аритмогеннои ̆ причины синкопе, когда полное обследование не позволило установить механизм потери сознания в том числе пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или непостояннои ̆ желудочковои ̆ тахиаритмиеи ̆, у которых желудочковая тахиаритмия может быть причинои ̆ синкопе, несмотря на отрицательные результаты электрофизиологического исследования; для диагностики и лечения ФП антиаритмическими препаратами в целях выявления асимптомных приступов ФП, а также для осуществления контроля ритма при пароксизмальнои ̆ или персистирующеи ̆ форме ФП для ведения пациентов с персистирующеи ̆ и пароксизмальнои ̆ формами ФП, после хирургического лечения ФП в целях определения частоты и продолжительности эпизодов аритмии, оценки эффективности лечения, его оптимизации и профилактики развития тромбоэмболических осложнений после процедуры радиочастотнои ̆ абляции
Противопоказания для проведения процедуры вмешательства: · крайне тяжёлое состояние пациента по кардиальной или экстракардиальной патологии, которое не приводит к прогрессированию синкопальных состояний; · острая экстракардиальная патологии, не приводящие к прогрессированию синкопальных состояний (острый аппендицит, острый панкреатит, язва 12-перстной кишки и.т.д.); · частое синкопэ, которые могут быть определены при суточном амбулаторном или прикроватном мониторировании ЭКГ; · наличии жизнеугрожающих аритмий: АВ блокады, желудочковая тахикардия и т. д.; · аритмии, которые могут быть выявлены другими неинвазивными методиками (суточное мониторирование ЭКГ; чреспищеводное ЭФИ и т. д.); · имплантация аппарата противопоказана как первая линия. Должна проводиться после полного комплексного, но безуспешного обследования; · перенесенная клиническая смерть, либо у пациентов с ХСН и синкопальными состояниями; · неврологические или психологические нарушения (если не достигается адекватный контакт с медицинским персоналом); · при тяжелых коагулопатиях ; · при лихорадках неясного генеза, возможно инфекционная; · не леченный активный инфекционный процесс.
BIOTRONIK Home Monitoring ® - новаторская и отмеченная наградами система дистанционного мониторинга сердца. Это наиболее удобное для пользователя, наиболее клинически действенное решение для дистанционного мониторинга сердца, доступное на сегодняшний день. BIOTRONIK Home Monitoring, разработанный для простоты использования и высокой надежности, автоматически собирает данные с устройства пациента каждую ночь, обычно во время сна пациента. Эти данные позволяют врачам оценить функцию сердца. Система также способна обнаруживать и предупреждать врачей о соответствующих изменениях здоровья пациента и состояния устройства. BIOTRONIK Home Monitoring обеспечивает повышенную эффективность для клиник и спокойствие для пациентов. BIOTRONIK был первым, кто предложил мобильный передатчик пациента, и первым, кто разработал интеллектуальную систему «светофора» для эффективного управления оповещениями. BIOTRONIK Home Monitoring также является единственной системой удаленного мониторинга, одобренной FDA для раннего обнаружения и в качестве замены для устройства во время плановых наблюдений в амбулатории.
1 сердечный прибор со встроенной RF-антенной у стройства, оснащенные системой Home Monitoring, имеют дополнительную емкость для хранения и содержат небольшую радиочастотную антенну для беспроводной связи и передачи данных от имплантата к беспроводному устройству пациента CardioMessenger. Домашний мониторинг оказывает незначительное влияние на долговечность устройства. 2 Устройство пациента CardioMessenger Каждую ночь CardioMessenger автоматически собирает и передает важную зашифрованную медицинскую информацию, в том числе данные об устройствах и клинические данные пациента, в Центр обслуживания домашних наблюдателей BIOTRONIK (HMSC) с использованием технологии мобильной сотовой связи. 3 Веб-платформа для мониторинга переданные данные пациента и устройства собираются, автоматически анализируются и фильтруются в BIOTRONIK HMSC в соответствии с потребностями пациентов, определенными их врачом. Проблемы со здоровьем и системой ранжируются в порядке важности в соответствии с определенным врачом статусом предупреждения. Важные оповещения могут быть немедленно отправлены команде по уходу за пациентом с помощью текстового сообщения, электронной почты или факса. Все отчеты о событиях и тенденциях можно просмотреть и просмотреть на защищенном веб-сайте.
Дистанционное управление пациентами с помощью системы домашнего мониторинга дает возможность предоставлять интеллектуальную, управляемую событиями помощь, которая улучшает клинические результаты без дополнительных неудобств для пациента. Улучшенные результаты для пациентов Различные исследования показывают, что домашний мониторинг значительно улучшает клинические результаты и выживаемость по сравнению с периодическим, индивидуальным наблюдением устройства. Исследование IN-TIME, одно из крупнейших и самых последних исследований, посвященных изучению сердечной недостаточности и дистанционного мониторинга, продемонстрировало снижение смертности на 50% для пациентов, использующих BIOTRONIK Home Monitoring. Мониторинг дома также, как было показано, уменьшает: Госпитализации, вызванные аритмией или инсультом на 66% ( COMPAS ), посещения на дому на 45% ( TRUST ) и кардиогенным шоком на 52% ( ECOST ) Раннее обнаружение BIOTRONIK Home Monitoring обеспечивает раннее выявление аритмий, в том числе тихих, бессимптомных аритмий, что позволяет проводить раннее вмешательство.
Исторически в руководствах по уходу за пациентами рекомендовались личные встречи пациентов с приборами каждые три-шесть месяцев, что требовало много времени и ресурсов для пациентов и медицинских работников. Но многое может случиться с пациентом с сердечным устройством через шесть месяцев. Эти ценные клинические данные могут помочь направить уход и, возможно, предотвратить смерть. BIOTRONIK Home Monitoring предлагает удобную альтернативу личным проверкам устройств, которыми легко управлять в клиниках. Домашний мониторинг BIOTRONIK позволяет назначать последующие визиты каждому пациенту, чтобы пациенты наблюдались при необходимости, а не по заранее установленному графику. Пациенты с облегчением узнают, что за ними ведется наблюдение, и поставщики медицинских услуг уверены, что они будут уведомлены о клинически значимых событиях устройства между личными визитами к пациентам.
"Инвазивное электрофизиологичекое исследование: роль в прогнозе внезапной сердечной смерти" - Л. А. Бокерия, О. Л. Бокерия, А. Х. Меликулов, Т. Г. Ле ; Анналы аритмологии, №2, 2010; стр. 42-44 Клинические рекомендации: " Брадиаритмии "; Москва 2017 Клинические рекомендации: "Желудочковые аритмии"; Москва 2017 Клинические рекомендации: "Фибрилляция предсердий"; Москва 2017 Клинические рекомендации: " Наджелудочковые тахикардии"; Москва 2017 « Неинвазивное электрофизиологическое исследование при аномалиях проводящей системы сердца» – Ю. В. Шубик ; Центр интервенционной кардиологии ""Современные методы амбулаторного мониторирования электрокардиограммы. Клиническое применение." - Е. В. Петрова; Клиницист 2'2017 том 11; стр. 58-73 https ://lifeinthefastlane.com/ecg-library/100-ecgs/ http://www.oxfordmedicaleducation.com/ecgs/ecg-examples / https://www.biotronik.com/en-us/products/services/home-monitoring
