Казеозный ( творожистый, сыровидный) некроз является разновидностью коагуляционного некроза и получил своё название за сходство по консистенции, цвету и виду с творогом или мягким сыром Творожистый вид некротических масс обусловлен большим количеством липидов (обнаруживаются при химическом анализе) в их составе, образующихся из погибших макрофагов, которые накапливают липиды в цитоплазме под действием микобактерии туберкулеза Развивается при туберкулезе, сифилисе, лепре, а также при лимфогрануломатозе Также называют специфическим, поскольку чаще всего встречается при специфических инфекционных гранулемах
Некрозу подвергаются скопления клеток моноцитарного происхождения — гранулёмы. Патогенез казеозного некроза объясняется действием на клетки гранулёмы фактора, выделяющегося самими клетками гранулёмы — ФНО, а также факторов микобактерии (туберкулез, лепра)
Во внутренних органах выявляются ограниченные участки ткани с тусклыми, суховатыми, крошащимися массами, беловато-желтого цвета, плотные на ощупь, напоминают творог Это смешанный (то есть экстра- и интрацеллюлярный ) тип некроза, при котором одновременно гибнет и паренхима, и строма (и клетки, и волокна )
В отличие от коагуляционного некроза при казеозном некрозе структура ткани полностью нарушена в связи с тем, что одновременно гибнут и клетки, волокна и внеклеточные структуры – однородная гомогенная и бесструктурная (нет контуров клеток и волокнистых структур) масса, окрашенная гематоксилином и эозином в розовый цвет. Ядра клеток, как правило, гибнут путем кариорексиса, а кариолизис несколько задерживается – мы видим среди бесструктурных масс глыбки хроматина Зона казеозного некроза, как правило, окружена макрофагами и другими клетками воспаления – эти изменения характерны для продуктивного воспаления, которое называется гранулематозным (с образованием гранулем) 1 – казеозный некроз 2 – гигантская клетка Лангханса 3 – эпителиоидные клетки
1 – казеозный некроз, при сифилисе такие участки не крошащиеся, а пастообразные, напоминают аравийский клей 2 – плазматические клетки 3 – отдельные эпителиоидные клетки, фибробласты, макрофаги 4 – продуктивный васкулит
