Соболевская А.О 5 курс 58 группа ЛФ Куратор: к.м.н. Варосян Е.Г
Верхний этаж находится выше уровня латерального отростка молоточка Средний — между латеральным отростком молоточка и нижним краем барабанной перепонки Нижний этаж располагается под нижней границей барабанной Протимпанум – передний отдел барабанной полости Ретротимпанум – задний отдел барабанной полости Клиническая анатомия уха, Стратиева О.В., Спецлит 2004, стр.34-40; 46-48; 58-61; 62-65; 82-85
Наружный слуховой проход Среднее ухо Пирамида височной кости
ХОЛЕСТЕАТОМА НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА • Аннулярная • Холестеатома кожного лоскута •Различные варианты расположения, связанные с оперативным вмешательством Хирургия наружного слухового прохода в 4 томах, М.Тос, 3 том стр.205-218
ХОЛЕСТЕАТОМА СРЕДНЕГО УХА ( B.Fraysse ) • Эпитимпаническая • Голотимпаническая • Мезотимпаническая Способы хирургической санации труднодоступных отделов среднего уха у больных хроническим гнойным средним отитом с холестеатомой И.А.Аникин, Т.А.Бокучава "Вестник оториноларингологии" 6, 2016г., стр 67-72
ЭПИТИМПАНИЧЕСКАЯ ХОЛЕСТЕАТОМА СРЕДНЕГО УХА ( B.Fraysse ) Передняя эпитимпаническая Передняя эпитимпаническая с медиальным распространением
ЭПИТИМПАНИЧЕСКАЯ ХОЛЕСТЕАТОМА СРЕДНЕГО УХА ( B.Fraysse ) Задняя эпитимпаническая Задняя эпитимпаническая сраспространением в сесцевидную полость
МЕЗОТИМПАНИЧЕСКАЯ ХОЛЕСТЕАТОМА СРЕДНЕГО УХА ( B.Fraysse ) Протимпаническая, ретротимпаническая Ретротимпаническая с распространением в сосцевидную полость
ГОЛОТИМПАНИЧЕСКАЯ* ХОЛЕСТЕАТОМА СРЕДНЕГО УХА ( B.Fraysse ) * - тотально заполняющая барабанную полость Атлас хирургии среднего уха М.Герсдорф, Ж.-М. Жерар, Бином 2013, стр.116-119
ХОЛЕСТЕАТОМА ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ ( Moffat-Smith ) • Супралабиринтная • Супралабиринтная -апикальная • Массивная • Массивная-апикальная • Инфралабиринтная Хирургическое лечение холестеатомы пирамиды височной кости Е. В. Гаров В. Н. Зеленкова Вестник оториноларингологии. 2015;80(3): 57-60
ХОЛЕСТЕАТОМА ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ ( Moffat-Smith )
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕСТЕАТОМЫ 1) Интрамеатальный – среднее ухо, наружный слуховой проход 2) Эндауральный – среднее ухо, наружный слуховой проход 3)Заушный – наружный слуховой проход 4) Трансмастоидальный – среднее ухо 5)Комбинированный – среднее ухо 6) Экстрадуральный – верхушка пирамиды височной кисти 7) Транслабиринтный 8) Транскохлеарный А.И. Крюков, Е.В. Гаров Вестник оториноларингологии, 2011, No 1, с. 62-65
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕСТЕАТОМЫ Интрамеатальный Заушный Атлас хирургии среднего уха М.Герсдорф, Ж.-М. Жерар, Бином 2013, стр.12-13
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕСТЕАТОМЫ Хирургия уха Гласскока-Шамбо В 2 томах, Э.Джулиана Гуля, Ллойд Б. Мл., том 2, стр.501
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕСТЕАТОМЫ Трансмастоидальный Атлас хирургии среднего уха М.Герсдорф, Ж.-М. Жерар, Бином 2013, стр.124-125 Височная линия Сигмовидный синус Позади задней стенки НСП
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕСТЕАТОМЫ Транслабиринтный, транскохлеарный
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕСТЕАТОМЫ Экстрадуральный
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕСТЕАТОМЫ НСП Применяемые доступы: Трансканальный Эндауральный Заушный ХОЛЕСТЕАТОМА Маленькая Большая Трансканальный Эндауральный Заушный Эндауральный Заушный ( Хирургия наружного слухового прохода в 4 томах, М.Тос, 3 том стр205-218)
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МАЛЕНЬКОЙ ХОЛЕСТЕАТОМЫ НСП Хирургия наружного слухового прохода в 4 томах, М.Тос, 3 том стр205-218 )
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬШОЙ ХОЛЕСТЕАТОМЫ НСП ( Эндауральный доступ) Хирургия наружного слухового прохода в 4 томах, М.Тос, 3 том стр205-218 )
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬШОЙ ХОЛЕСТЕАТОМЫ НСП (Заушный доступ) Хирургия наружного слухового прохода в 4 томах, М.Тос, 3 том стр205-218
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕСТЕАТОМЫ СРЕДНЕГО УХА Применяемые доступы: Интрамеатальный Трансмастоидальный Комбинированный Эндауральный ЭПИТИМПАНИЧЕСКАЯ МЕЗОТИМПАНИЧЕСКАЯ Протимпаническая Гипотимпаническая ГОЛОТИМПАНИЧЕСКАЯ РЕТРОТИМПАНИЧЕСКАЯ ХОЛЕСТЕАТОМА Тимпаноаттикотомия ( Трансмеатальный доступ) Задняя тимпанотомия комбинированным доступом ( Трансмеатально, трансмастоидально ) Санирующая операция техникой Canal-wall-UP/Down ( Трансмастоидально ) Эпитимпанотомия ( Трансмастоидально ) Атлас хирургии среднего уха М.Герсдорф, Ж.-М. Жерар, Бином 2013, стр.132-138 Места труднодоступные для визуального контроля: передний эпитимпанум, глубокие отделы гипотимпанума, ретрофасциальный отдел сосцевидной полости
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕСТЕАТОМЫ СРЕДНЕГО УХА ( Тимпаноаттикотомия ) Для доступа к области мезотимпанума и области аттика выполняют заднюю тимпаноаттикотомию Для доступа к области протимпанума необходимо рассечь сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку, а затем полностью удалить рукоятку молоточка Для доступа к гипотимпануму выполняют нижнюю тимпаноаттикотомию Атлас хирургии среднего уха М.Герсдорф, Ж.-М. Жерар, Бином 2013, стр.132-138
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕСТЕАТОМЫ СРЕДНЕГО УХА (Задняя эпитимпанотомия ) В заключение операции аттик должен быть осмотрен полностью, включая его передние отделы! Во время операции существует риск повредить ТМО и верхний сигмовидный синус, а так же лицевой нерв Поврхность над сигмовидным синусом имеет слегка синий оттенок, лицевой нерв располагается ниже двубрюшного гребня Атлас хирургии среднего уха М.Герсдорф, Ж.-М. Жерар, Бином 2013, стр.124-126
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕСТЕАТОМЫ СРЕДНЕГО УХА (Задняя тимпанотомия ) Для начала необходимо определить короткий отросток наковальни и латеральный полукружный канал и истончить заднюю стенку НСП Лицевой карман индентифицируется между струной и задней тертью VII Атлас хирургии среднего уха М.Герсдорф, Ж.-М. Жерар, Бином 2013, стр.129-130
ТЕХНИКА CANAL-WALL-UP Техника проведения оперативных вмешательств трансмастоидальным доступом без удаления задней стенки наружного слухового прохода или с его реконструкцией ПЛЮСЫ: Переход хронического воспаления в стойкую ремиссию МИНУСЫ: 1. При склеротическом типе сосцевидного отростка приходится удалять большой массив костной ткани 2. При плотном прорастании материкам холестеатомы к подножной пластине возникает риск травматизиции при попытке удаления холестеатомы. Аналогично с лицевым нервом при разрушении стенки костного канала 3. При закрытии дефекта задней стенки слухового прохода высокий риск возникновения ятрогенной холестеатомы Частота рецидивирующей и резидуальной холестеатомы после различных видов санируюзщих операций на среднем ухе С.Ю.Огнетов, А.П.Кравчук Казанский медицинский журнал 2016 том 97 №3 стр.367-370
ТЕХНИКА CANAL-WALL-DOWN Техника проведения оперативного вмешательства трансмастоидальным доступом с удалением задней стенки наружного слухового прохода ПЛЮСЫ: 1. Низкий риск рецидива 2. отсутствие необходимости делать ревизию через 12 месяцев МИНУСЫ: 1. Регулярный туалет уха 2. Защита уха от попадания воды 3. Частые обострения воспалительного процесса 4. Страдает качество жизни пациента Частота рецидивирующей и резидуальной холестеатомы после различных видов санируюзщих операций на среднем ухе С.Ю.Огнетов, А.П.Кравчук Казанский медицинский журнал 2016 том 97 №3 стр.367-370
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕСТЕАТОМЫ ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ Супра - лабиринтная Инфра- лабиринтная холестеатома расположена медиальные капсулы лабиринта ХОСТЕАТОМА ЭКСТРА- ДУРАЛЬНЫЙ СУБТОТАЛЬНАЯ ПЕТРОЗЭКТОМИЯ ТРАНСЛАБИРИНТНО СУБТОТАЛЬНАЯ ПЕТРОЗЭКТОМИЯ ТРАНСМАСТОИ-ДАЛЬНО ТРАНС-ЛАБИРИНТНО ТРАНС-КОХЛЕАРНО ТРАНС- ЛАБИРИНТНО ТРАНС- КОХЛЕАРНО ЭКСТРАДУРАЛЬНО ТРАНС- КОХЛЕАРНО Хирургическое лечение холестеатомы пирамиды височной кости Е. В. Гаров В. Н. Зеленкова Вестник оториноларингологии. 2015;80(3): 57-60
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕСТЕАТОМЫ ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ После тщательного удаления патологического содержимого необходимо закрыть костный дефект аутотрансплантантом, во избежание образование обширных полостей, граничащих с головным мозгом!
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
