Тема : Типовые нарушения сердечно - сосудистой системы. Наименование занятия : Типовые нарушения сердечно-сосудистой системы. Сердечная недостаточность. Общая цель занятия : изучить причины, механизмы развития острой и хронической сердечной недостаточности, основные гемодинамические показатели, механизмы компенсации.
1. Определения понятия «сердечная недостаточность». 2. Виды по этиологии, по течению по фазам и отделам сердца. 3. Этиология и патогенез острой и хронической сердечной недостаточности. Перечень учебных вопросов:
это типовой патологический процесс сердечно-сосудистой системы, который характеризуется в конечном итоге недостаточной сократительной способностью миокарда, в результате чего сердце в ответ на предъявляемую нагрузку не может выполнить адекватной работы.
1. Перегрузочная форма СН (повышение перегрузки [↑ поступление крови в полости сердца ] или постнагрузки [↑ сопротивление выбросу крови из полостей сердца ] ); 2. Миокардиальная форма СН (снижение сократимости миокарда, т.е. его способности развивать определенную силу и скорость сокращений без изменения длины волокон) возникает в условиях развития ИБС, миокардитов, миокардиодистрофий, кардиомиопатий; 3. Смешанная форма СН
1. Левожелудочковая СН : ↑ давление крови в легочных венах, сосудах малого круга, в правом желудочке (застой) → сердечная астма, отек легких. 2. Правожелудочковая СН : ↑ давление крови в крупных венах большого круга → застой крови в печени → увеличение печени → асцит → периферические отеки. 3. Тотальная СН : по левому и правому типу одновременно (застойные явления общего типа).
1. Систолическая СН механизм: ↓ сократительной способности во время систолы → первичное ↓ сердечного выброса (↓ МОС). 2. Диастолическая СН механизм: ригидность стенок сердца → ↓ расслабления → ↓ диастолы → ↓систолы → вторично ↓сердечный выброс (↓ МОС).
1. ОСТРАЯ СН. 2. ХРОНИЧЕСКАЯ СН.
Гетерометрическая компенсация (механизм Франка-Старлинга; включается при ↑ преднагрузки) Гомеометрическая компенсация (чем больше постнагрузка, тем больше напряжение миокарда) Рефлекс Бейбриджа с устья полых вен на синусовый узел → тахикардия Активация симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем Повышение напряжения стенок периферических венул Гипертрофия миокарда ↑ Ангиогенез в миокарде ↑ Митохондриопоэз и систез ферментов в миокардиоцитах
Сосудистая необеспеченность гипертрофированного миокарда отставание ангиогенеза от роста массы миокарда (относительное уменьшение количества капилляров в условиях мышечной гипертрофии); Сдавление интрамиокардиальных коронарных артерий в диастолу при повышении конечного диастолического давления в полостях сердца; Преходящая систолическая компрессия эпикардиальных коронарных артерий мышечными «мостиками»; Образование в миокарде околососудистых соединительнотканных муфт
Большее увеличение массы клеток по сравнению с их поверхностью. Относительная недостаточность количества митохондрий на единицу массы миокарда. Относительная недостаточность пластических процессов. Ионный баланс (накопление в кардиомиоцитах N а+ и Са2+, потеря К+). Нарушение регуляторного обеспечения функции сердца (функциональная деафферентация сердца).
Гемодинамические показатели Норма Компенсация Декомпенсация Систолическое артериальное давление (САД) (мм.рт.ст.) Диастолическое артериальное давление (ДАД) (мм.рт.ст.) Центральное венозное давление (ЦВД) (мм.рт.ст.) 0-5 Частота сердечных сокращение (ЧСС) (удар./мин.) 50-80 Ударный объем сердца (УОС) Минутный объем сердца (МОС) (л./мин.) 6-8
Работа №1. Основные гемодинамические показатели работы сердца у здорового человека при усиленной физической нагрузке или форсированном дыхании.
Цель : изучение основных гемодинамических показателей работы сердца у здорового человека при усиленной физической нагрузке или форсированном дыхании.
Эксперимент проводить на добровольцах - студентах. Организуются рабочие группы, состоящие из четырёх человек: один - испытуемый, трое экспериментаторов. Испытуемому проводятся манипуляции: Измерение артериального давления, Подсчет числа сердечных сокращений (пульса) в 1 минуту Запись результатов исследований на доске с подсчетом по формуле УОС и МОС.
1 этап. По формулам Старра необходимо вычислить ударный объем сердца (УОС) и исходный минутный объем сердца (МОС) в исходном состоянии.
УОС = 100 + 0,5 * ПД- 0,6 * ДД - 0,6 * В, МОС = УОС * ЧСС, где :
СД - величина систолического (максимального) артериального давления, ДД - величина диастолического артериального давления, ПД - величина пульсового давления - разница между величинами максимального и минимального артериального давления, В - возраст испытуемого, ЧСС - частота сердечных сокращений (пульса) в 1 минуту. Все исходные гемодинамические показатели заносятся в таблицу.
Производится замер гемодинамических показателей при тяжелой физической нагрузке или форсированном дыхании человека. После изучения исходных гемодинамических показателей, не снимая манжеты от аппарата Рива - Роччи, но, отсоединив ее от манометра, испытуемый должен сделать 30 - 60 приседаний в 1 минуту, после чего вновь быстро исследуют артериальное давление, пульс, УОС, МОС после нагрузки.
Спустя 10 минут после нагрузки вновь изучить указанные гемодинамические показатели. Результаты исследований (через 10 минут) занести в таблицу.
Гемодинамические показатели СД ДД ПД УОС ЧСС в мин МОС Исходное состояние организма Тяжелая физическая нагрузка или форсированное дыхание Через 10 минут после нагрузки
1) Какие гемодинамические изменения наблюдали Вы у испытуемого во время данной физической нагрузки или форсированного дыхания? 2) О чем свидетельствуют эти изменения? 3) Какое значение может иметь формула Старра при обследовании больных с сердечной патологией в клинике?
Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., Патологическая физиология, Томск, 2001, с. 466-490. Адо А.Д., Патологическая физиология, М., 2000, с. 418-421. Литвицкий П.Ф., Патологическая физиология, Москва, 2008, с. 356-361. Лекция.
Патологическая физиология: пособие для вузов/ А.Д. Адо, М.А. Адо – М.Дрофа, 2009, с. 449-452. Воложин А.И., Порядин Г.В. Патологическая физиология, М., 2007, в трех томах., 3 Т, с. 2-82. Зайко Н.Н., Патологическая физиология, М.: МЕДпресс-информ, 2007, с. 389-409.
