Приспособление - общебиологическое понятие, объединяющее все процессы жизнедеятельности, лежащие в основе взаимодействия организма с внешней средой и направленное на сохранение вида. Компенсация - частный вид приспособления при болезни, направленный на восстановление (коррекцию) нарушенной функции.
Приспособление может проявляться различными патологическими процессами: атрофия гипертрофия (гиперплазия) организация перестройка тканей метаплазия дисплазия
I - стадия становления. Поражённый орган мобилизует все скрытые резервы II - стадия компенсации (закрепления). Возникает структурная перестройка органа, ткани с развитием гиперплазии, гипертрофии, обеспечивающих относительно устойчивую длительную компенсацию
III - стадия декомпенсации (истощения). Во вновь образованных (гипертрофированных и гиперплазированных) структурах развиваются дистрофические процессы, составляющие основу декомпенсации. Причина развития дистрофии - неадекватное метаболическое обеспечение (кислородное, энергетическое, ферментное)
Гипертрофия - увеличение объёма органа, ткани за счёт увеличения объёма функционирующих структур. Компенсаторная гипертрофия является основным морфологическим выражением компенсации. Выделяют два вида компенсаторной гипертрофии: рабочую (компенсаторную) викарную (заместительную)
Гипертрофия осуществляется либо за счёт увеличения объёма функциональных структур специализированными клетками (гипертрофия ткани), либо за счёт увеличения их количества (гиперплазия клеток). Гипертрофия клеток происходит за счёт увеличения как числа, так и объёма специализированных внутриклеточных структур (гипертрофия и гиперплазия структур клетки)
Рабочая гипертрофия возникает при чрезмерной нагрузке органа, требующей усиленной его работы Викарная (заместительная) гипертрофия возникает при гибели одного из парных органов (почки, лёгкого); сохранившийся орган гипертрофируется и компенсирует потерю усиленной работой Наиболее часто гипертрофия сердца развивается при гипертонической болезни (реже - при симптоматических гипертензиях)
Сердечная гипертрофия, вовлекающая левый желудочек. Количество миокардиальных волокон не изменяется, но они увеличиваются в размере в ответ на усиленную нагрузку
Сердечная гипертрофия, вовлекающая левый желудочек, при гипертонической болезни
Размеры сердца и его масса увеличены, значительно утолщена стенка левого желудочка, увеличен объём трабекулярных и сосочковых мышц левого желудочка Полости сердца при гипертрофии в стадии компенсации сужены - концентрическая гипертрофия В стадии декомпенсации полости расширены - эксцентрическая гипертрофия; миокард дряблый, глинистого вида (жировая дистрофия)
Механизм рабочей гипертрофии миокарда: гипертрофия миокарда и увеличение его работы осуществляется за счёт гиперплазии и гипертрофии внутриклеточных структур кардиомиоцитов; количество кардиомиоцитов не увеличивается
Пример нейрогуморальной (гормональной) гипертрофии. Развивается в связи с дисфункцией яичников Макроскопическая картина: эндометрий значительно утолщён, рыхлый, легко отторгается
Микроскопическая картина: обнаруживается резко утолщённый эндометрий с многочисленными железами, которые удлинены, имеют извитой ход, местами кистозно расширены. Эпителий желез пролиферирует, строма эндометрия также богата клетками (клеточная гиперплазия) Клинически железистая гиперплазия сопровождается ациклическими маточными кровотечениями (меноррагии) При возникновении на фоне пролиферации тяжёлой дисплазии эпителия (атипическая гиперплазия) процесс становится предраковым
Гиперплазия эндометрия. Увеличено количество клеток, формирующих эндометриальные железы и строму
Гиперплазия эндометрия, малое увеличение. Железы увеличены, неправильной формы, с атипичными столбчатыми клетками
Гиперплазия простаты
Нодулярная гипертрофия простаты, микроскопически
Гипертрофические разрастания сопровождаются увеличением органов, тканей. Часто возникают при воспалении на слизистых оболочек с образованием гиперпластических полипов и остроконечных кондилом
Аллергический (воспалительный) назальный полип, малое увеличение
Аллергический (воспалительный) назальный полип, большое увеличение
Атрофия - прижизненное уменьшение объёма клеток, тканей, органов, сопровождающееся снижением или прекращением их функции может быть физиологической и патологической может быть общей (истощение) и местной Патологическая атрофия - процесс обратимый В механизмах атрофии, сопровождающейся обычно уменьшением количества клеток, ведущую роль играет апоптоз
Возникает при истощении (голодании, онкологических заболеваниях и пр.) Резко уменьшается (исчезает) количество жировой ткани в депо. Внутренние органы уменьшаются (печень, сердце, скелетные мышцы) и приобретают бурую окраску благодаря накоплению липофусцина
Атрофия центролобулярной зоны печени, малое увеличение. Клетки уменьшены в размере или разрушены из-за гипоксии. В клетках накапливается бледный буро-жёлтый пигмент
Различают следующие виды местной атрофии: а) дисфункциональная (от бездействия) б) от недостаточности кровоснабжения в) от давления (атрофия почки при затруднении оттока и развитие гидронефроза, атрофия ткани мозга при затруднении оттока цереброспинальной жидкости и развитие гидроцефалии)
г) нейротрофическая (обусловлена нарушением связи органа с нервной системой при разрушении нервных проводников) д) под действием физических и химических факторов
При атрофии размеры органов обычно уменьшаются, поверхность их может быть гладкой (гладкая атрофия) или мелкобугристой (зернистая атрофия) Иногда органы увеличиваются за счёт скопления в них жидкости, что наблюдается, в частности, при гидронефрозе
Атрофия головного мозга при болезни Альцгеймера
Атрофия пирамид (справа) вследствие перенесённого инсульта
Атрофия яичка
Атрофия мышечных волокон, окраска трихромом
Гидронефроз возникает при нарушении оттока мочи из почки, обусловленном камнем (чаще), опухолью или врождённой стриктурой (сужением) мочеточника Макроскопическая картина: почка резко увеличена, её корковый и мозговой слои истончены, граница их плохо различима, лоханка и чашечки растянуты. В полости лоханки и устье мочеточника видны камни.
Микроскопическая картина: корковое и мозговое вещество резко истончено. Большинство клубочков атрофировано и замещено соединительной тканью. Канальцы также атрофированы. Некоторые канальцы кистозно расширены и заполнены гомогенными розовыми массами (белковые цилиндры), эпителий их уплощён. Между канальцами, клубочками и сосудами видны разрастания волокнистой соединительной ткани
Гидронефроз при обструкции камнем. Собирающая система почки расширена
Организация - замещение участка (участков) некроза и тромбов соединительной тканью, а также их инкапсуляция. Процесс организации тесным образом переплетается с воспалением и регенерацией.
Участок повреждёния (тромба) замещается грануляционной тканью, состоящей из новообразованных капилляров и фибробластов, а также других клеток.
Образование грануляционной ткани включает: 1) очищение: осуществляется в ходе воспалительной реакции, возникающей в ответ на повреждение; с помощью макрофагов, полиморфно-ядерных лейкоцитов и ферментов, выделяемых ими (коллагеназы, эластазы), происходит расплавление и удаление некротического детрита, обломков клеток, фибрина
2) усиление активности фибробластов: пролиферация фибробластов вблизи зоны повреждения и их миграция в участок повреждения дальнейшая пролиферация фибробластов и синтез сначала протеогликанов, а затем коллагена превращение некоторых фибробластов в миофибрилобласты (появление в цитоплазме пучков микрофиламентов, способных к сокращению)
3) врастание капилляров: эндотелий в сосудах, окружающих повреждённый участок, начинает пролиферировать и в виде тяжей врастает в зону повреждения с последующей канализацией и дальнейшей дифференцировкой в артериолы, капилляры и венулы ангиогенез осуществляется под действием ТФР-альфа (трансформирующий фактор роста) и ФРФ (фактор роста фибробластов)
4) созревание грануляционной ткани: увеличение количества коллагена и его ориентировка в соответствии с линиями наибольшего растяжения уменьшение количества сосудов образование грубоволокнистой рубцовой ткани сокращение рубца (большую роль в этом играют миофибробласты) в дальнейшем возможны петрификация и оссификация рубца
Организация тромбоэмбола
Организация тромбоэмбола
Организация абсцесса лёгкого
Регенерация - восстановление (возмещение) структурных элементов ткани взамен погибших Формы регенерации: а) клеточная - характеризуется размножением клеток. Возникает в тканях, представленных лабильными (постоянно обновляющимися) клетками; в тканях, представленных стабильными клетками (в нормальных условиях обладающих низкой митотической активностью, но при активации способных к делению)
б) внутриклеточная - характеризуется гиперплазией и гипертрофией ультраструктур. Имеется во всех без исключения клетках, в нормальных условиях преобладает в стабильных клетках. Является единственно возможной формой регенерации в органах, клетки которых не способны к делению (постоянные клетки)
Регенерация может быть: физиологической репаративной (восстановительной) патологической 1) Физиологическая регенерация - постоянное обновление структур тканей, клеток в норме 2) Репаративная регенерация - наблюдается в патологии при повреждении клеток и тканей 3) Патологическая регенерация - процесс регенерации извращается
Виды репаративной регенерации: а) Полная регенерация (реституция) характеризуется замещением дефекта тканью, идентичной погибшей происходит в тканях, способных к клеточной форме регенерации (преимущественно с лабильными клетками) в тканях со стабильными клетками возможна только при наличии небольших дефектов и при сохранении тканевых мембран (в частности, базальных мембран канальцев почки)
б) неполная регенерация (субституция) характеризуется замещением дефекта соединительной тканью (рубцом) гипертрофией сохранившейся части органа или ткани (регенерационная гипертрофия), за счёт которой происходит восстановление утраченной функции
Примером неполной регенерации является заживление инфаркта миокарда, которое приводит к развитию крупноочагового кардиосклероза
Заживление инфаркта миокарда. Видно множество капилляров, коллаген формирует шрам. Слева виден непоражённый миокард
Метаплазия - переход одного вида ткани в другой, родственный ей вид Всегда возникает в тканях с лабильными клетками (быстро обновляющимися) Всегда появляется в связи с предшествующей пролиферацией недифференцированных клеток, которые при созревании превращаются в ткань другого вида
Часто сопровождает хроническое воспаление, протекающее с нарушенной регенерацией Чаще всего возникает в эпителии слизистых оболочек: а) кишечная метаплазия желудочного эпителия
б) желудочная метаплазия эпителия пищевода или кишки в) метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский - часто возникает в бронхах при хроническом воспалении, особенно часто связанном с курением; может возникать при некоторых острых вирусных респираторных инфекциях (при кори)
Метаплазия эпителия гортани у курильщика. Справа виден нормальный призматический эпителий. Слева он замещён плоским многослойным эпителием
Метаплазия эпителия слизистой оболочки пищевода. Слева виден эпителий желудочного типа
Дисплазия - процесс, характеризующийся нарушением пролиферации и дифференцировки эпителия с развитием клеточной атипии (различная величина и форма клеток, увеличение ядер и их гиперхромия, нарастание числа митозов и их атипия) и нарушением гистоархитектоники (потеря полярности эпителия, его гисто- и органной специфичности)
Дисплазия - понятие не только клеточное, но и тканевое Выделяют 3 степени дисплазии: лёгкую умеренную тяжёлую Тяжёлая дисплазия является предраковым процессом и трудноотличима от карциномы in situ
Дисплазия правого желудочка. Замещение миокарда жировой тканью
Дисплазия правого желудочка. Замещение миокарда жировой тканью
Дисплазия плоского эпителия (слева). Справа эпителий превращается в беспорядочно растущую ткань
