Выполнила студентка 611 группы Котова Маргарита Викторовна
Для выявления маленьких камней Обнаружение кровоизлияний Измерение плотности жирового компонента при ангиомиолипомах Оценка базального уровня плотности кистозного компонента перед контрастным усилением
В артериальную фазу возможно усиление гиперваскулярных опухолей и отличие их от кист В паренхиматозную фазу возможно обнаружение гиподенсивных образований (обнаружение Neo) В нефрографическую фазу наблюдается псевдоусиление кистозного компонента Для диагностики кист и гиподенсивных опухолей необходимо динамическое наблюдение Отсроченное экскреторное сканирование для выявления задержки контрастного препарата при солидный образованиях и гиперденсивной кисте
Гомогенно низкой плотности (0-20 ед.Х) Четко очерченные контуры Стенка кисты не видна и не усиливается после в / в контрастирования ( < 10 ед.Х) По локализации: субкапсулярные, кортикальные, медуллярные, парапельвикальные.
Кальцификация Повышенная плотность кисты почки Наличие в полости кисты перегородок (септ) Многокамерность кисты почки Накопление контраста кистой почки Узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты почки Утолщение стенки и перегородок кисты почки
BosniakI : простая киста почки BosniakII : минимально осложненная киста почки BosniakIIF : вероятнее всего доброкачественная киста почки, но требуется дополнительное обследование BosniakIII, IV: кисты почки, которые требуют обязательного хирургического лечения. BosniakIV тип кисты почки – это неизбежно злокачественное новообразование, а среди кист, относящихся к III типу по Bosniak, 80-90% являются злокачественными
Доброкачественная киста почки с тонкой стенкой Без перегородок, кальцификации, узловых образований, твердотельных элементов в полости кисты Не накапливает контраст Риск малигнизации приближается к 0%
Киста почки с наличием тонких перегородок Наличие незначительной кальцификации стенок и перегородок кисты почки Возможно белковое или геморрагическое содержимое ( гиперденсные ), но не более 3 см в диаметре Не накапливает контраст Риск малигнизации 0-5%
Наличие множественных перегородок кисты почки Незначительное утолщение стенки и перегородок кисты, содержащие кальцификаты в виде узелков и не накапливающие контраст Кисты полностью расположены внутри почки, не накапливают контраст При таких кистах требуется более детальное обследование.
Кисты почки с утолщением стенки, нечетким контуром и выраженной кальцификацией Наличие множества утолщенных перегородок с неоднородными участками отложения кальция Накапливает контрастное вещество Кисты с тенденцией к озлокачествлению. Такие кисты требуют хирургического удаления, потому что риск малигнизации составляет 50-90%
Кисты почки, имеющие все признаки, как у кист III категории В кисте почки определяется тканевой компонент, накапливающий контрастное вещество, что свидетельствует о наличии злокачественного процесса. Практически в 100% случаев – злокачественное новообразование. Такие кисты требуют частичной или полной нефрэктомии
«Игнорировать» «Наблюдать» «Удалять» Незначительное отложение кальция в стенках и перегородках кисты Отложение кальция в стенках и перегородках кисты в виде узелков Утолщение стенки кисты с неоднородным отложением кальция
«Игнорировать» «Наблюдать» «Удалять» Кисты с четким контуром, размером менее 3 см, НЕ расположенные полностью интраренально (внутри почки); гомогенные (однородные) кисты. Кисты полностью расположенные интраренально, так как нельзя точно оценить стенки кисты; кисты размером более 3 см Кисты, плохо визуализирующиеся; гетерогенные кисты (неоднородного строения)
«Игнорировать» «Наблюдать» «Удалять» Тонкие и ровные перегородки (<1мм толщиной) Все кисты с септами толщиной более 1 мм Толстые, неоднородные, с наличием узловых образований перегородки
«Игнорировать» «Наблюдать и обследовать» «Удалять» Усиление плотности менее чем на 10 HU после введения контраста Усиление плотности кисты почки на 10-15 HU после введения контраста Усиление плотности более чем на 15 HU после введения контраста
Все многокамерные кисты подлежат обязательному удалению.
«Игнорировать» «Наблюдать» «Удалять» - Очень маленькие узелки в стенке и перегородках кисты, не накапливающие контраст Все остальные узловые образования стенки кисты и ее перегородок
«Игнорировать» «Наблюдать» «Удалять» - Утолщение стенки кисты, вызванное ее инфицированием Все кисты с утолщенной стенкой
КТ является высокоинформативным методом диагностики и позволяет не только выявлять, но и характеризовать кистозные образования почек Несмотря на активное использование современных методов обследования, атипичные почечные кисты остаются сложной диагностической проблемой, и в настоящее время все еще невозможно четко дифференцировать новообразования II и III категорий по Bosniak
