СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ВО ФТИЗИАТРИИ
Раздел I. Введение в сестринское дело во фтизиатрии 1.1 Туберкулез как медико-социальная проблема. Общие сведения о туберкулезе. 1.2. Организация фтизиатрической помощи населению. Раздел II. Сестринский процесс во фтизиатрии 2.1. Классификация туберкулеза. Сестринский процесс при туберкулезе легких. Осложнения туберкулеза. 2.2. Сестринский процесс при внелегочных формах туберкулеза. Методы выявления и принципы лечения туберкулеза. 2.3. Сестринский процесс при специфической профилактике туберкулеза. 2.4. Сестринский процесс при организации санитарно-эпидемиологического режима. Противоэпидемические мероприятия в противотуберкулезном учреждении.
Раздел I Введение в сестринское дело во фтизиатрии
1.1. Туберкулез как медико-социальная проблема. Общие сведения о туберкулезе
ФТИЗИАТРИЯ – раздел клинической медицины, изучающий причины и механизмы развития туберкулеза, методы его диагностики, лечения и профилактики. ФТИЗИАТР – врач, специалист по диагностике, лечению и профилактике туберкулеза
ТУБЕРКУЛЕЗ ( tuberculosis ) –инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (МБТ)
Цветок белой ромашки – символ борьбы с туберкулезом
24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом В 1993 г. Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта «Всемирным днем борьбы с туберкулезом».
Задачи фтизиатрии своевременное выявление патологии эффективное лечение больных туберкулезом профилактика туберкулеза Основная цель фтизиатрии – снижение заболеваемости туберкулезом
Распространенность туберкулеза
Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в России во второй половине ХХ в.– начале ХХ I в.
Причины увеличения заболеваемости туберкулезом и смертности снижение жизненного уровня населения увеличение миграции населения, выпавших из поля зрения лечебно-профилактических учреждений неполное проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий наличие большого числа исправительно-трудовых учреждений (80% вышедших из тюрьмы больны tbc) увеличение числа ВИЧ-инфицированных, наркоманов нехватка средств на борьбу с туберкулезом использование противотуберкулезных препаратов произведенных в странах третьего мира, как более дешевых
Роберт Кох
Возбудитель туберкулеза был открыт Р.Кохом в 1882 г.
L – формы микобактерий туберкулеза могут длительно пребывать в организме и при соответствующих условиях реверсировать в палочковидный вариант Трансформация микобактерий туберкулеза в L – формы усиливается под влиянием противотуберкулезных препаратов, рождая устойчивые штаммы
Micobacterium tuberculosis (человечий вид) Micobacterium bovis (бычий вид) Micobacterium africanum (промежуточный вид) Виды микобактерий туберкулеза
Пути заражения туберкулезной инфекцией аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой) алиментарный (употребление зараженных продуктов) контактный (хирурги, патологоанатомы, ветеринары, лаборанты, мясники, доярки) внутриутробный (очень редко при генерализации процесса и появлении tbc очагов на плаценте)
Факторы ослабляющие иммунитет и способствующие развитию туберкулеза голодание и недостаточное питание сахарный диабет язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки хронические воспалительные заболевания легких психические заболевания протекающие с депрессивным синдромом алкоголизм, курение стрессовые ситуации СПИД длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов
формирование туберкулезного бугорка творожистый некроз (распад) с образованием полости обызвествление разрастание соединительной ткани, формирование рубца
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ к теме: «Туберкулез как медико-социальная проблема. Общие сведения о туберкулезе»
1. Перечислите источники заражения туберкулезом
Ответ больной человек, особенно бактериовыделитель больное животное (крупный рогатый скот)
2. Каковы пути заражения человека туберкулезом?
Ответ аэрогенный алиментарный контактный внутриутробный
3. Какие виды микобактерий вы знаете?
Ответ Micobacterium tuberculosis (человечий вид) Micobacterium bovis (бычий вид) Micobacterium africanum (промежуточный вид)
4. Какой путь заражения туберкулезом является основным?
Ответ Аэрогенный
5. Решающий фактор при заражении туберкулезом
Ответ Состояние иммунитета
1.2. Организация фтизиатрической помощи населению. Противотуберкулезный диспансер
Центральный научно- исследовательский институт туберкулёза РАМН имени М.И. Сеченова
Все сферы деятельности противотуберкулезных учреждений – диагностика, лечение и профилактика регламентируются действующим приказом Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации"
Противотуберкулезный диспансер (ПТД)– основное подразделение противотуберкулезной службы в практическом здравоохранении
Виды диспансеров Областной Краевой Республиканский Городской Межрайонный Районный
Структура районного противотуберкулезного диспансера Диспансерное отделение для взрослых Диспансерное отделение для детей и подростков Стационар Клиническая и бактериологическая лаборатории Дневной стационар Рентгенологическое отделение Физиотерапевтическое отделение Процедурный кабинет Кабинет функциональной диагностики Эндоскопическое отделение Оргметод кабинет
Разделы деятельности ПТД Диагностика туберкулеза Лечение туберкулеза Профилактика туберкулеза
Система диспансерного учета и наблюдения включает 4 контингента пациентов Больные туберкулезом Контактные Инфицированные Имеющие остаточные изменения на рентгенограмме Все перечисленные контингенты подразделяются на группы диспансерного учета.
Разделение пациентов на группы диспансерного учета основано на лечебно-эпидемиологическом принципе, что позволяет: своевременно проводить обследование определять лечебную тактику проводить оптимальную профилактику решать вопросы перемещения пациентов по группам учета и снятия с диспансерного наблюдения медсестре получить оперативную информацию о некоторых особенностях планирования ухода за конкретным пациентом
Анамнез (контакт с больным туберкулезом) Данные физикального осмотра Общий анализ крови и мочи Бактериологическое исследование (мокроты, промывных вод бронхов и желудка, экссудата, отделяемого ран, мочи, спинномозговой жидкости) проводится 3-х кратно Проба Манту Крупнокадровая флюорография, R -графия. Компьютерная томография Диагностические методы выявления туберкулеза (диагностический минимум)
Помещения для сбора мокроты а) комната для сбора мокроты б) оборудованное помещение
должны быть стерильными с плотно завинчивающимися крышками изготовлены из ударостойкого материала легко расплавляться при автоклавировании быть достаточного объема – 40-50 мм, (минимальный объем исследуемой мокроты 3-5 мл) иметь широкое отверстие для сбора мокроты (не менее 30мм) быть прозрачными или полупрозрачными, чтобы можно было оценить качество мокроты, не снимая крышку
сбор материала проводить до начала химиотерапии материал для исследования собирать до утреннего приема пищи собрать не менее 3-х проб утренней мокроты, в течение 3 дней подряд материал как можно быстрее доставить в лабораторию (при невозможности немедленно доставить в лабораторию его сохраняют в холодильнике при Т 4 º не более 48 часов) при перевозке материала следить за целостностью флаконов
мокроту для исследования собирают под надзором медицинского работника пациенту необходимо объяснить цели исследования рекомендуют предварительно прополоскать рот кипяченой водой для удаления микрофлоры и остатков пищи, затрудняющих исследование сделать 2-3 глубоких вдоха и откашлять содержимое глубоких отделов дыхательных путей флакон держать как можно ближе к губам, отделяя в него мокроту по мере откашливания участвующий в сборе мокроты медработник, помимо халата и шапочки, должен надеть маску, резиновые перчатки и резиновый фартук по завершении процедуры сбора мокроты медицинский работник должен тщательно закрыть флакон крышкой и оценить количество и качество собранной мокроты флакон промаркировать и поместить в специальный транспортировочный ящик Если пациент не выделяет мокроту, то накануне вечером и рано утром ему дают отхаркивающее средство: мукалтин, бромгексин, амброксол и др. или применяют раздражающую ингаляцию
Туберкулин – это препарат, получаемый из белковых фракций культур микобактерий туберкулеза. Очищенный туберкулин в стандартном разведении –готовый к употреблению – ППД(Л) Сухой очищенный туберкулин – легко растворяется в прилагаемом растворителе (карболизированном изотоническом растворе натрия хлорида). Применяется только в противотуберкулезном стационаре В каждой коробке с туберкулинами имеется инструкция по применению препаратов с подробной их характеристикой. Ознакомление с этой инструкцией врача и медицинской сестры перед туберкулинодиагностикой обязательно.
Туберкулин в дозе 2 ТЕ (0,1мл) вводят внутрикожно на внутреннюю поверхность средней трети предплечья, в положении сидя
Техника проведения При правильной технике образуется «лимонная корочка»
Техника проведения Запрещается протирать, смазывать место инъекции, расчесывать, накладывать повязки Проба оценивается через 72 часа врачом или специально обученной медсестрой
Отрицательная реакция, если на 3-ий день на коже нет никаких следов – ни покраснения, ни припухлости. Это значит, что сделанная прививка, больше не защищает. Пора снова вводить вакцину БЦЖ. Обычно ее действия хватает на 5-7 лет. Подобная реакция м.б. у здоровых неинфицированных людей, а также у больных тяжелыми формами туберкулеза – т.н. анергия
Сомнительная реакция – небольшая краснота без «пуговки» или при наличии небольшого инфильтрата – 2-4 мм. При таком результате нельзя сказать наверняка, защищен человек от туберкулеза или нет. В спорных случаях пробу Манту приходиться повторять еще раз. Проба Манту (диагностическая проба на туберкулез)
Положительная реакция – папула 5 мм и более до 16мм у детей, до 20мм у взрослых Проба Манту (диагностическая проба на туберкулез)
Гиперергическая реакция (сильная положительная) – инфильтрат размером 17 мм и более у детей, 21 мм и более у взрослых, или наличие везикулы, некроза, лимфаденита. Среди пациентов с гиперреакцией на туберкулин м.б. больные туберкулезом, а также инфицированные, но без заболевания. Проба Манту (диагностическая проба на туберкулез) В четные годы пробу Манту ставят на правом, а в нечетные – на левом предплечье, поскольку иммунологическая память клеток способна усилить реакцию и спровоцировать неверный результат.
«Вираж» туберкулиновой пробы т.е. переход ранее отрицательных проб в положительные – критерий инфицирования
Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют в учетной форме №063/у в медицинской карте ребенка – форма № 026/у в истории развития ребенка форма – №112/у при этом отмечают предприятие изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности дату проведения пробы введение препарата в правое или левое предплечье результат пробы в виде размера инфильтрата (папулы) в мм, при отсутствии инфильтрата указывают размер гиперемии
Кожные заболевания Аллергические состояния Эпилепсия Острые инфекционные звболевания Хронические инфекционные заболевания в период обострения
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ к теме: «Организация фтизиатрической помощи населению. Противотуберкулезный диспансер»
1. Основное подразделение противотуберкулезной службы в практическом здравоохранении?
Ответ Противотуберкулезный диспансер
2. Каковы важнейшие разделы деятельности туберкулезного диспансера
Ответ Диагностика туберкулеза Лечение туберкулеза Профилактика туберкулеза
3. Перечислите структуры противотуберкулезного диспансера
Ответ Диспансерное отделение для взрослых Диспансерное отделение для детей и подростков Стационар Клиническая и бактериологическая лаборатории Дневной стационар Рентгенологическое отделение Физиотерапевтическое отделение Процедурный кабинет Кабинет функциональной диагностики Эндоскопическое отделение Оргметод кабинет
4. Перечислите 4 группы пациентов составляющих группы учета и наблюдения в ПТД
Ответ Больные туберкулезом Контактные Инфицированные Имеющие остаточные изменения на рентгенограмме
5. Какой принцип лежит в основе учета и диспансерного наблюдения за пациентами в ПТД?
Ответ Лечебно-эпидемиологический принцип
6. Что собой представляет реакция Манту?
Ответ Это диагностическая проба на туберкулез.
7. О чем свидетельствует положительная проба Манту?
Ответ Свидетельствует о наличии специфической сенсибилизации организма МБТ, что возможно в результате вакцинации БЦЖ либо при инфицировании.
8. Что является критерием инфицирования?
Ответ Критерием инфицирования является вираж туберкулиновой пробы.
9. Как Вы понимаете выражение – «вираж» туберкулиновой пробы?
Ответ «Вираж» – переход ранее отрицательной туберкулиновой пробы в положительную
Ответ Кожные заболевания Аллергические состояния Эпилепсия Острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения
Раздел I I Сестринский процесс во фтизиатрии
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА (классификация 2003г 7 съезд фтизиатров) 1.Клинические формы туберкулеза 1.1.Туберкулезная интоксикация у детей и подростков 1.2. Туберкулез органов дыхания первичный туберкулезный комплекс туберкулез внутригрудных лимфатических узлов диссеминированный туберкулез легких милиарный туберкулез легких очаговый туберкулез легких инфильтративный туберкулез легких казеозная пневмония туберкулема легких кавернозный туберкулез легких фиброзно-кавернозный туберкулез легких цирротический туберкулез легких туберкулезный плеврит туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей (носа, полости рта, глотки)
1.3. Туберкулез других органов и систем туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы туберкулез кишечника, брюшины, и брызжеечных л.у. туберкулез костей и суставов туберкулез мочевых, половых органов туберкулез кожи и подкожной клетчатки туберкулез периферических л.у. туберкулез глаз туберкулез прочих органов (гортани, глотки и др.)
2. Характеристика туберкулезного процесса 2.1. Локализация и протяженность : в легких по долям, сегментам, а в др. органах по локализации поражения. 2.2. Фаза: а) инфильтрации, распада, обсеменения; б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. 2.3. Бактериовыделение : а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ +) б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ -)
кровохарканье легочное кровотечение спонтанный пневмоторакс легочно-сердечная недостаточность ателектаз легкого амилоидоз почечная недостаточность свищи различной локализации
4.Остаточные изменения после излеченного туберкулеза А. Изменения органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые кальцинаты в легких и лимфоузлах, цирроз, плевропневмосклероз. Б. Изменения других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия: фиброз, обызвествление
Туберкулезная интоксикация детей и подростков Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Первичный туберкулезный комплекс
Рентгенограмма легких при первичном туберкулезном комплексе боковая проекция прямая проекция
болеют преимущественно дети заболевание развивается в результате контакта детей и подростков с больным туберкулезом в активной форме, особенно при семейном контакте характерно поражение лимфатических узлов склонность в высокой степени к диссеминации и генерализации процесса гематогенным и лимфогенным путем ведущее значение в выявлении первичного туберкулеза имеет туберкулинодиагностика
очаговый туберкулез легких инфильтративный туберкулез легких казеозная пневмония туберкулома легких кавернозный туберкулез легких фиброзно-кавернозный туберкулез легких цирротический туберкулез легких туберкулезный плеврит туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей (носа, полости рта, глотки)
Рентгенограмма при очаговом туберкулезе 1 1. Множественные очаги в подключичной области
Рентгенограмма при инфильтративном туберкулезе левого легкого Облаковидный инфильтрат в области верхушки левого легкого 1.
Томограмма легких при кавернозном туберкулезе 1. Туберкулезная каверна в верхней доле левого легкого 1
Казеозная пневмония Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Томограмма при фиброзно-кавернозном туберкулезе и казеозной пневмонии 2 2 1 1. Левосторонняя казеозная пневмония 2. Полости распада
Пункция плевральной полости Туберкулез плевры
болеют взрослые для возникновения вторичного туберкулеза важно наличие социальных факторов и медицинских распространение возбудителя – бронхогенно и спутагенно для диагностики важно флюорография, рентгенография и обнаружение МБТ в мокроте Особенности вторичного туберкулеза
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ТЕМЕ: « Классификация туберкулеза. Сестринский процесс при туберкулезе легких. Осложнения туберкулеза легких»
1. Перечислите формы первичного туберкулеза
Ответ туберкулезная интоксикация детей и подростков туберкулез внутригрудных лимфатических узлов первичный туберкулезный комплекс
2.Особенности первичного туберкулеза
Ответ болеют преимущественно дети контакт детей и подростков с больным туберкулезом в активной форме, особенно при семейном контакте поражение лимфатических узлов склонность в высокой степени к диссеминации и генерализации процесса гематогенным и лимфогенным путем ведущий метод диагностики - реакция Манту
3. Ведущий метод диагностики первичного туберкулеза
Ответ Туберкулинодиагностика (реакция Манту)
4. Самый достоверный метод диагностики туберкулеза легких
Ответ Обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза
5. Наиболее часто встречающаяся вторичная форма туберкулеза легких
Ответ Инфильтративная
6.Особенности вторичного туберкулеза
болеют взрослые наличие социальных факторов и медицинских возбудитель распространяется с мокротой и по бронхам диагностические методы – флюорография, рентгенография и обнаружение МБТ в мокроте Ответ
7.Перечислите возможные осложнения туберкулеза
кровохарканье легочное кровотечение спонтанный пневмоторакс легочно-сердечная недостаточность ателектаз легкого амилоидоз почечная недостаточность свищи различной локализации Ответ
2.2. Сестринский процесс при внелегочных формах туберкулеза. Методы выявления и принципы лечения туберкулеза
Туберкулез других органов и систем туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы туберкулез кишечника, брюшины, и брызжеечных л.у. туберкулез костей и суставов туберкулез мочевых, половых органов туберкулез кожи и подкожной клетчатки туберкулез периферических л.у. туберкулез глаз туберкулез прочих органов (туберкулез глаз, кожи и подкожной клетчатки)
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника при туберкулезном спондилите Внешний вид пациента при туберкулезном спондилите 1. де струкция тел позвонков 2. разрушение межпозвоночного диска 2 1
Рентгенограмма левого тазобедренного сустава при туберкулезном коксите Внешний вид пациента с туберкулезным кокситом полностью разрешена головка бедренной кости истончение шейки бедренной кости р асширение вертлужной впадины за счет ее деструкции 1 3 2
Туберкулез почек Правосторонняя ретроградная пиелография 1. каверны заполнены контрастным веществом 2. Шейка верхней почечной чашечки сужена 3. Лоханка деформирована и расширена Операционный препарат этой почки Крупные каверны, заполненные казеозно-некротическими массами 3 2 1
Туберкулез женских половых органов Гистеросальпингограмма при туберкулезном сальпингите и эндометрите 1. деформация полости матки (форма трилистника) 2. деформация маточных труб 2 1
Различные варианты поражения кожи при туберкулезе
Последствия туберкулезного лимфаданита – грубые рубцы на месте свищей и язв Туберкулез периферических лимфатических узлов
Поражение глаз при туберкулезе Изменения на сетчатке глаза Рубцовые изменения на радужной оболочке Формирование бельма
Эндоскопическая картина поражения бронха при туберкулезе Сужение просвета бронха в результате развития соединительной ткани
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ТЕМЕ «Сестринский процесс при внелегочных формах туберкулеза»
1.Какие еще органы и системы кроме легких поражаются при туберкулезе?
туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы туберкулез кишечника, брюшины, и брызжеечных л.у. туберкулез костей и суставов туберкулез мочевых, половых органов туберкулез кожи и подкожной клетчатки туберкулез периферических л.у. туберкулез глаз туберкулез прочих органов (туберкулез мочевых, половых органов, глаз, кожи и подкожной клетчатки) Ответ
2.Какая локализация костно- суставного туберкулеза занимает первое место?
Ответ Поражение позвоночника (туберкулезный спондилит)
3. Достоверный метод диагностики туберкулеза почек
Ответ Обнаружение микобактерий Туберкулеза в моче
4.Медицинская и социальная проблема туберкулеза женских половых органов
Ответ Бесплодие
5.Частое осложнение туберкулезного лимфаденита
Ответ Формирование свищей
6.Почему снизилась заболеваемость туберкулезным менингитом?
Применение вакцинации и ревакцинации Эффективная химиотерапия всех форм туберкулеза у взрослых и детей Химиопрофилактика у лиц из групп риска
Длительность (до 9- 12 месяцев) Раннее лечение Комбинированность Комплексный подход Этапность лечения
DOTS - это стратегия против эпидемии туберкулеза, т.к. она позволяет выявлять и излечивать больных, наиболее опасных для окружающих. Возможно излечение 92-95% заболевших туберкулезом. Внедрение DOTS - это спасение множества людей от смерти, болезни и страданий
Стратегия ДОТС – контролируемая химиотерапия укороченной длительности. Каждой форме туберкулеза предложена конкретная комбинация противотуберкулезных препаратов Лечение проводится в укороченные сроки, под жестким контролем и является экономически более выгодным
химиотерапией туберкулеза (воздействие на возбудителя) патогенетической терапией ( воздействие на патологические процессы при болезни) симптоматической терапией (устранить некоторые симптомы болезни)
Все мероприятия по профилактике и лечению туберкулёза в нашей стране бесплатны.
ОСНОВНАЯ ГРУППА изониазид (тубазид), рифампицин, этамбутол, стрептомицин РЕЗЕРВНАЯ ГРУППА этионамид, канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, фторхинолоны
Рифинг (рифампицин + изониазид) Фтизоэтам( изониазид + этамбутол +витамин В 1 ) Рифакомб (рифампицин + изониазид + витамин В 6 ) Зукокс ( (рифампицин + изониазид +пиразинамид) Изокомб (рифампицин + изониазид +пиразинамид + этамбутол + витамин В 6 ) Протиокомб (ломефлоксацин + протионамид + пиразинамид + этамбутол + витамин В 6 ) и др.
обеспечивают более надежный контроль приема лекарственных средств снижают риск передозировки отдельных противотуберкулезных препаратов удобны при использовании в стационаре, амбулаторных условиях, при химиопрофилактике используются при лечении впервые выявленного лекарственно-чувствительного туберкулеза
аллергическое токсическое дисбактериоз кишечника нарушение обмена витаминов
оттотоксическое (стрептомицин, канамимцин) нефротоксическое (рифампицин, канамицин, тубазид) офтальмотоксическое (этамбутол) гепатотоксическое (тубазид, рифампицин, этионамид) кардиотоксическое (тубазид, стрептомицин) психотическое (тубазид, этамбутол, циклосерин) ульцерогенное (тубазид, ПАСК, этионамид)
соблюдать все назначения врача принимать лекарства после еды запивать достаточным количеством воды, а препараты ПАСКа запивать молоком выпивать в день не менее 0,5 л молока или кефира регулярно сдавать анализы крови и мочи в период приема лекарств не употреблять алкоголь
прием лекарства в присутствии медсестры выдача лекарства амбулаторным пациентам в диспансере осуществляется 1 раз в 10 дней исследование мочи на присутствие ГИНК
КОЛЛАПСОТЕРАПИЯ искусственный (лечебный) пневмоторакс пневмоперитонеум ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ резекция легких (доли, сегмента) торакопластика кавернотомия удаление лимфатических узлов операции на бронхах
Искусственный пневмоторакс
Пневмоперитонеум
строгий постельный (при выраженной декомпенсации, легочном кровотечении) щадящий (4-5 часовой дневной отдых в постели, 20-30 мин прогулки) тренировочный (дневной сон 2 часа, рекомендуются спортивные игры – волейбол, бадминтон, плаванье) режим адаптации – возвращение пациента к облегченному или обычному труду), ночной сон 8-10 часов)
высокая энергоценность увеличенное количество животных и растительных белков умеренное содержание жиров и углеводов 5-6 разовое питание
обеспечить полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, усиленного расхода витаминов и минеральных веществ повысить защитные силы организма способствовать восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфекцией
климатотерапия аэротерапия гелиотерапия бальнеотерапия
показатели закрытия полостей распада (данные физикального обследования, R -графия, КТ) прекращение бактериовыделения рассасывание туберкулезных очагов или их кальцинация
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ТЕМЕ: «Принципы лечения туберкулеза»
Длительность (до 9- 12 месяцев) Раннее лечение Комбинированность Комплексный подход Этапность лечения Ответ
Этиотропная Патогенетическая Симптоматическая Ответ
Основная группа Резервная
аллергическое токсическое дисбактериоз кишечника нарушение обмена витаминов
соблюдать все назначения врача принимать лекарства после еды запивать достаточным количеством воды, а препараты ПАСКа запивать молоком выпивать в день не менее 0,5 л молока или кефира регулярно сдавать анализы крови и мочи в период приема лекарств не употреблять алкоголь
Коллапсотерапия – метод лечения, при котором воздух вводят в плевральную полость (пневмоторакс) для создания коллапса пораженного легкого или в брюшную полость для ограничения подвижности диафрагмы (пневмоперитонеум)
строгий постельный щадящий тренировочный режим адаптации
обеспечить полноценное питание пациента повысить защитные силы организма способствовать восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфекцией
Бальнеотерапия
показатели закрытия полостей распада прекращение бактериовыделения рассасывание туберкулезных очагов или их кальцинация
2.3. Сестринский процесс при профилактике туберкулеза.
СХЕМА ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА Профилактика туберкулеза Специфическая профилактика Неспецифическая профилактика Прививка БЦЖ Химиопрофилактика Общее укрепление организма Социальные меры Санитарно- противоэпи- демические мероприятия Санитарно- просвети- тельные мероприятия
В 1919 г. французский микробиолог А. Кальметт и ветеринарный врач К. Герен создали вакцинный штамм микобактерий туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Вакцинный штамм был назван «бациллы Кальметта–Герена» (BCG — Bacilles Calmette–Guerin). Камиль Герен Альберт Кальметт
Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М представляют собой живые высушенные замораживанием микобактерии вакцинального штамма БЦЖ-1
вакцину хранят в специально выделенной комнате в холодильнике разведенную вакцину нужно оберегать от дневного света (ампулу держат в цилиндре из черной бумаги) употребить вакцину сразу после разведения вводят 0,1 мл вакцины, используя туберкулиновые шприцы в шприц набирают 2 дозы (0,2 мл) разведенной вакцины, выпускают 0,1 мл вытесняя воздух и оставляя в шприце строго 0,1 мл перед каждым набором вакцина должна быть тщательно перемешена с помощью шприца одним шприцом вакцину вводят только одному пациенту вводят вакцину внутрикожно (игла срезом вверх), в наружную поверхность левого плеча на границе верхней и средней трети, после обработки кожи спиртом при правильной технике введения вакцины образуется беловатая папула, исчезающая через 15-20 мин
Первичная вакцинация против туберкулеза проводится в родильном доме на 3-7 день жизни. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет детям, имеющих отрицательную реакцию на пробу Манту.
Противотуберкулезная вакцинация внутрикожным методом. Папула через 2-3 недели.
Инфильтрат с папулой, покрытый корочкой, через 3-4 недели после противотуберкулезной вакцинации.
Местные изменения на коже через 4-6 мес после противотуберкулезной вакцинации, сформировавшийся рубец.
Критерий эффективности прививки БЦЖ - положительная туберкулиновая проба Манту
Применяют противотуберкулезные препараты из группы наиболее активных (чаще тубазид) Короткие курсы 2-3 месяца, сезонно (весной, осенью) Назначают суточную дозу в один прием, после еды.
контакт бациллярных больных с клинически здоровыми детьми и подростками семейный контакт детей и подростков с больным без выделения микобактерий tbc вираж туберкулиновой пробы дети и подростки инфицированы tbc, перенесшие туберкулез в прошлом взрослые, перенесшие tbc, имеющие остаточные изменения в легких
Улучшение жизненного уровня народа Улучшение условий труда – борьба с профессиональными вредностями, соблюдение чистоты в цехах, озеленение и благоустройство промышленных предприятий Оздоровление окружающей среды – борьба с запылением, загрязнением воздуха, лесных массивов, рек, озер, озеленение городов Развитие физкультуры и спорта во всех возрастных группах Увеличение сети санаторно-курортных учреждений Постановления правительства, обеспечивающие бесплатную медицинскую помощь, оплату больничного листа до10-12 месяцев с сохранением за больным места работы, финансирование высокотехнологичных методов лечения туберкулеза
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ТЕМЕ: «Сестринский процесс при специфической профилактике туберкулеза»
Вакцинация Химиопрофилактика
2. Название вакцины для профилактики туберкулеза
Ответ Вакцина Кальметта-Герена (БЦЖ)
3.Что собой представляет вакцина против туберкулеза?
Ответ Это живые высушенные замораживанием микобактерии туберкулеза
4. Каким шприцем и куда вводят вакцину БЦЖ?
Ответ Для введения вакцины используют туберкулиновый шприц Вводят вакцину внутрикожно, в наружную поверхность левого плеча на границе верхней и средней трети
5. Когда проводят первичную вакцинацию против туберкулеза?
Ответ В родильном доме на 3-7 день жизни ребенка
6. Сроки ревакцинации
Ответ Возраст 7 и 14 лет, при условии отрицательной реакции Манту
7. Сколько нужно времени для формирования поствакцинального иммунитета?
Ответ 4 – 6 месяцев
8. Назовите критерий эффективности вакцинации БЦЖ
Ответ Положительная проба Манту
9. Виды социальной профилактики
Ответ Улучшение жизненного уровня народа Улучшение условий труда Оздоровление окружающей среды Развитие физкультуры и спорта во всех возрастных группах Увеличение сети санаторно-курортных учреждений Постановления правительства, обеспечивающие оптимальные условия для лечения туберкулеза
Ответ
2.4. Сестринский процесс при организации сан-эпид. режима. Противоэпидемические мероприятия в противотуберкулезном учреждении.
К работе допускаются лица достигшие 18 лет и прошедшие мед. обследование Перед началом работы инструктаж по технике безопасности Обязательная диспансеризация 2 раза в год Отдельный гардероб с индивидуальными шкафчиками Нельзя надевать халат на верхнюю одежду Рабочая одежда подлежат централизованной дезинфекции и стирке Обязательно должны присутствовать средства для обработки рук Обязательный прием душа перед уходом домой Прием пищи производиться в специально отведенном помещении
Виды дезинфекции Генеральная уборка помещений 1 раз в 7 дней с мытьем стен и кварцеванием в течение 2 часов Текущая влажная уборка проводиться ежедневно 2 раза в день с применением дезинфектантов Заключительная дезинфекция - не реже 1 раза в год, проводиться специалистами СЭС по заявке главного врача учреждения Один раз в месяц проводится официальный санитарный день
Обработка плевательниц Сбор, транспортировку, обеззараживание и выдачу плевательниц проводит специально обученный персонал Сбор использованных плевательниц осуществляется в специальную тару с крышкой, в спецодежде и перчатках После сбора плевательницы с мокротой автоклавируют в течение 30 мин или заливают определенным дезраствором на установленное для него время из расчета 2 объема раствора на 1 объем мокроты или подвергают автоклавированию в течение е 1 часа, после обеззараживания мокроту сливают в канализацию Плевательницы и крышки промывают проточной водой и выдерживают в сухожаровом шкафу 1 час Перед выдачей пациенту плевательницы заливают на 1/3 водой
Смена постельного белья проводится 1 раз в 7 дней в специальном халате, маске, перчатках Сортировку грязного белья проводят в спецодежде: респираторах, перчатках, резиновой обуви, в помещении, где стены выложены на 1,5 м кафельной плиткой и есть вытяжная вентиляция В прачечной белье обеззараживают, затем стирают Помещение после сортировки белья обрабатывают дезраствором Не допускается выдача из стационара необеззараженных вещей больного Сан-эпид. режим в отделении противотуберкулезного учреждения
Самые распространенные дез. средства Хлорная известь 5% раствор хлорамина ДТСГК
Абсолюцид-окси Бианол Бриллиант Гигасепт Демос Пресепт Лизоформин Лизитол и др. Другие дезинфектанты применяемые во фтизиатрии Дез. средства используются в соответствии с инструкциями по их применению
Грязную посуду обеззараживают погружением в дезраствор, а остатки пищи еще и автоклавированием, (в домашних условиях кипячением в содовом растворе в течение 15 мин) Столы обрабатывают ветошью, смоченной в дезрастворе. Предметы уборки и ухода за пациентом также обеззараживают замачиванием в дезсредстве Умывальники, писсуары, краны, унитазы обрабатывают дезинфектантом, используемым в данный момент в лечебном учреждении, согласно инструкции. Сан-эпид. режим в отделении противотуберкулезного учреждения
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ТЕМЕ: « Сестринский процесс при организации сан-эпид. режима. Противоэпидемические мероприятия в противотуберкулезном учреждении»
1.Какой раствор хлорамина используют для дезинфекции мокроты в плевательницах?
5% раствор
2. Режим текущей влажной уборки в противотуберкулезных учреждениях
Ежедневно 2 раза
3.Как часто проводится санитарный день в противотуберкулезных учреждениях?
1 раз в месяц
4. Как обеззараживают использованную посуду в противотуберкулезных учреждениях?
Грязную посуду обеззараживают погружением в дезраствор
5. Какие требования сан-эпид. режима предъявляют к сотрудникам противотуберкулезных учреждений?
К работе допускаются лица достигшие 18 лет и прошедшие мед. обследование Перед началом работы инструктаж по технике безопасности Обязательная диспансеризация 2 раза в год Отдельный гардероб с индивидуальными шкафчиками Нельзя надевать халат на верхнюю одежду Рабочая одежда подлежат централизованной дезинфекции и стирке Обязательно должны присутствовать средства для обработки рук Обязательный прием душа перед уходом домой Прием пищи производиться в специально отведенном помещении
Туберкулез не является показанием к прерыванию беременности, оно может быть осуществлено лишь в редких случаях по особым показаниям.
Туберкулез, возникший во время беременности, протекает тяжелее. Чаще всего развивается в первой половине беременности и в первые 6 месяцев после родов. Влияние туберкулеза на течение беременности Часто развиваются токсикозы первой и второй половин беременности, преждевременные роды. У новорожденных часто гипотрофия и гипоксия
Не проводят флюорографического обследования из-за большой дозы облучения. Проводят рентгенографию легких (доза облучения при этом виде исследования ниже, чем при флюорографии с обязательным экранированием живота свинцовым фартуком). Проводится исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (бактериоскопия и посев). Исследуется кровь и моча. После рождения ребенка женщине проводят флюорографическое исследование. При подозрении на туберкулез или подтверждении диагноза обследуют членов семьи беременной.
Из-за возможного развития глухоты у будущих детей беременным женщинам не назначают канамицин и стрептомицин. Из-за тератогенного эффекта в первой половине беременности не рекомендуется назначать этамбутол, этионамид и рифампицин. Во время лактации химиотерапию туберкулеза у матери не проводят, если же лечение необходимо, ребенка отнимают от груди.
Больную туберкулезом беременную женщину направляют в специализированный роддом или родильное отделение инфекционной больницы. После родов пациентку при необходимости переводят в туберкулезную больницу для лечения.
Как правило, дети инфицируются после рождения при контакте с матерью. Поэтому от матерей, с активной формой туберкулеза и с выделением микобактерий туберкулеза, детей изолируют. Новорожденным детям больным туберкулезом матерей вакцинацию проводят так же, как и остальным детям. После вакцинации мать и ребенка изолируют друг от друга на 6 недель – минимальный срок, необходимый для формирования у ребенка активного иммунитета против туберкулеза.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Основная литература 1. Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А. Фтизиатрия – М. Издательский центр «Академия», 2004. 2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. М.: АНМИ, 2002, Стр. 192-205. 3. Москалева С.Н. Сестринское дело при туберкулезе. – СПб.: Паритет, 2000 Дополнительная литература 1. «Фтизиатрия». Национальное руководство Гл. ред. Акад. РАМН М.И. Перельман «ГЕОТАР- Медиа» Москва 2007 2. Запруднев А.М., Григорьев К.И. Детские болезни. М. Медицина, 2001, Стр. 505-510. 3. Карачунский М.А., Уварова Т.Е. «Туберкулез легких в пожилом и старческом возрасте» Журнал «Медицинская сестра» 2002, № 1, Стр. 20-21. 4. Севастьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии. – Ч. 2. – М. АНМИ, 2002, Стр. 201-224. 5. Смурова Т.Ф. «Диагностика туберкулеза легких». Журнал «Медицинская помощь». 2001, № 3, Стр. 5-9. 6. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федервции» 7. Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г. "О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемиологическим показаниям". Журнал «Медицинская помощь» 2002, № 2, Стр. 47-49. 8. Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации от 18 июля 2001 г. № 77-ФЗ».
