Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Кафедра рентгенологии и радиационной медицины
“ функциональное объединение органов и тканей, осуществляющих движения – важнейшее проявление жизнедеятельности человека ” ☼ ☼ Костно-суставной аппарат Мышечно-связочный Нервный Эндокринно-гуморальный
- Рентгенодиагностика: ● рентгенография (пленочная, цифровая); редко - с искусственным контрастированием ( фистулография, артрография ) ● томография ( линейная, рентгеновская компьютерная томография - КТ) - Магнитно-резонансная томография (МРТ) - Радионуклидная диагностика - Ультразвуковое исследование
фистулография
Ортопантомографи я
Выявление и детальная оценка изменений сложных анатомических областей (позвоночник, таз, череп) Оценка мягкотканного компонента патологического образования Трехмерная реконструкция изображения при планировании хирургического лечения сложных переломов и деформаций скелета
К Т
8
Дентальная компьютерная томография (КЛКТ)
Оптимальная визуализация патологических изменений мягких тканей Уточненная диагностика заболеваний и повреждений позвоночника Диагностика заболеваний и повреждений суставов (визуализация и оценка интра- и параартикулярных структур)
Радионуклидная диагностика ( о стеосцинтиграфия, ОФЭКТ) ● Выявление метастазов злокачественных опухолей ● Определение множественности поражения ● Ранняя диагностика (наличие клинических признаков патологического процесса при отсутствии рентгенологических данных
ПЭТ-КТ
Эхография мягких тканей и суставов Контроль при аспирационной биопсии Допплерография
Дисплазии (нарушения развития) Повреждения Воспаления Опухоли Остеодистрофии
Возраст пациента Начало заболевания, его течение, длительность, клинические проявления Преимущественная локализация (эпифиз, метафиз, диафиз) Степень распространения изменений (монооссальные, полиоссальные, системные) .................... NB!
Форма кости Размер Контуры Структура костной ткани Окружающие мягкие ткани Ближайший сустав Соотношение костей Количество
Форма, структура, соотношение сочленяющихся костей Суставные поверхности Рентгеновская суставная щель Параартикулярные мягкие ткани
Изменения : положения, количества костей формы и размеров кости структуры костной ткани контуров кости мягких тканей сустава
Изменение положения, взаимоотношения костей Вывих Спондилолистез
Изменение количества костей
Изменения формы и размеров кости ► Искривление, укорочение
Болезнь Педжета
- увеличение объема кости за счет утолщения кортикального слоя, сопровождающееся уменьшением просвета костномозгового пространства
- увеличение объема участка кости за счет растущей внутри не рентгенконтрастной ткани - с истончением кортикального слоя и отодвиганием его в стороны ( чаще доброкачественные состояния: ► “ Вздутие ” •ГКО •Энхондрома •Костные кисты - ювенильные, аневризматические •Фиброзные дисплазии и остеодистрофии)
- ограниченное увеличение объема кости с распространением в окружающие мягкие ткани (?? контуры, структура, состояние окружающих тканей)
Остеопороз Остеосклероз Деструкция Остеонекроз, секвестрация
- уменьшение количества костных балок в единице объема кости, увеличение размеров костномозговых ячеек («разрежение» костной структуры) Остеосклероз - увеличение количества костной ткани в единице объема кости (уплотнение костной структуры)
- разрушение кости, при котором костная ткань замещается патологической (воспаление, опухоль)
Остеонекроз, секвестрация
Спондилит (деструкция тел позвонков, межпозвонковых дисков)
Воспаление: периостит линейный отслоенный, многослойный ассимилированный, бахромчатый Травма, заживление переломов (формирование костной мозоли) ! Злокачественная опухоль: периостальный “ козырек ”, “ игольчатый периостит ”
Хронический остеомиелит : деструкция, перифокальный остеосклероз, многослойный (бахромчатый) периостит, свищевой ход. Линейный отслоенный периостит
«игольчатый периостит», периостальный козырек
Увеличение объема (отек, гематома, опухоль) Обызвествления и окостенения Скопления газа Инородные тела ! МРТ УЗИ Рентгенография
положения, формы, структуры сочленяющихся костей рентгеновской суставной щели (сужение, расширение, отсутствие) суставных поверхностей (неровность, краевые костные разрастания) около- и внутрисуставных мягких тканей
Анкилоз (отсутствие рентгеновской суставной щели)
Деформирующий артроз (- сужение рентгеновской суставной щели; - субхондральный остеосклероз; -краевые костные разрастания)
