Калинкина Марина Геннадьевна.
Маммография – это рентгенологическое исследование молочных желез. Первая маммография была сделана доктором Саломоном в 1913 году. Первое описание маммограмм сделал доктор Варрен в 1929 году. На данный момент времени РМ – является «золотым стандартом» в диагностики рака молочной железы. Первый маммографический скрининг был произведен в 1956 году в Америке.
Пленочная (аналоговая) маммография Цифровая маммография (это CR системы, ПЗС матрицы и детекторные пластины)
Информативность маммографии увеличивается с возрастом пациента!!!! Относительные противопоказания: Заболевания кожи Плохое состояние пациента Травмы кожи Наличие имплантата Показания: Скрининг (женщины старше 40 лет) Диагностический поиск Последующее наблюдение
1. Прямая проекция ( краниокаудальная проекция) – R СС, LCC
2. Косая проекция (медиолатеральная косая) – RMLO, LMLO
Боковая медио -латеральная Прицельная маммография Маммография с прямым увеличением Аксиллярная проекция Косая латеро -медиальная проекция Боковая латеро -медиальная проекция
Прицельная маммография Маммография с прямым увеличением
Аксиллярная проекция
Молочная железа расположена по центру пленки, визуализируются все отделы молочной железы (наружные и внутренние ее отделы); Сосок выведен на контур железы; В 30% случаев визуализируется грудная мышца (как правило, у худощавых женщин, без искривления позвоночника).
Молочная железа расположена по центру пленки, визуализируются все отделы молочной железы (нижний и верхний отделы); Ретромаммарная клетчатка; Грудная мышца – частично (должна изображаться кзади, по крайней мере до линии соска молочной железы); Переходная складка.
В прямой проекции: наружный квадрант в нутренний квадрант 2. В косой проекции: в ерхний квадрант н ижний квадрант
в нижнем-наружном кв. в верхне-наружном кв. в верхне-внутреннем кв. на границе нижних кв. на границе внутренних кв. в центре молочной железы или на пересечении кв. (для точности можно указать на какой глубине от соска)
за соском глубоко у основания
Кожа Премаммарная жировая клетчатка Связки Купера Сосок Железистый треугольник Ретромаммарная жировая клетчатка Грудная мышца
Лимфатический узел Кожа Связки Купер Премаммарная жировая клетчатка Железистый треугольник Сосуды Грудная мышца Ретромаммарная жировая клетчатка Сосок Участки фиброза Млечные протоки (видны при патологии)
Данные пациентки, дата обследования, доза лучевой нагрузки (при необходимости название аппарата) Оценить качество снимка Плотность молочных желез 4. Оценить деформированы м\ж или не деформированы. 5. Состояние кожи 6. Оценить состояние соска 7. Оценить чем представлена ткань м\ж 8. Описать найденное образование: Место расположения Множественное или единичное Форма Контур Размеры Дополнительные находки ( кальцинаты, дорожка к соску и тд.) 9. Заключение Заключение по классификации BI-RADS 11. Рекомендации
Плотность зависит от строения молочных желез, чем моложе пациентка, тем плотнее молочная железа! Типы строения: ACR 1 - Преобладает жировая ткань ( паренхима составляет <25%). ACR 2 - Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани ( паренхима составляет 25-50%). ACR 3 - Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями ( паренхима составляет 50-75%). ACR 4 - Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений ( паренхима составляет 75-100%).
В норме молочная железа не деформирована!
В норме кожа 2-3 мм, в области соска и переходных складок она утолщена.
Инфильтративная форма РМЖ
Втянуты соски в норме у многих женщин (чаще с двух сторон) Втянут сосок – один из признаков РМЖ.
Железистая ткань Жировая ткань Участки фиброза Описание: молочная железа представлена остатками железистой ткани с участками жировой ткани и линейными участками фиброза.
Жировая ткань Фиброзная ткань Описание: молочная железа представлена жировой тканью с участками фиброза (или фиброзно-жировая инволюция ткани молочной железы).
Гиперплазированная железистая ткань Описание: молочная железа представлена гиперплазированной железистой тканью с участками фиброза и жировой ткани.
Подозрительный участок молочной железы считается образованием, если он расположен на одном расстоянии от соска в двух проекциях!!!! Если образование визуализируется только в одной проекции – это не образование, а суммация теней.
Форма: 1. Округлая форма 2. Овальная форма 3. Неправильная форма 4. Звездчатая форма Контур: Четкий Нечеткий Ровный Неровный Волнистый Полициклический Тяжистые или лучистые
Описание: определяется образование овальной формы с нечетким, неровным контуром.
Описание: определяется объемное образование неправильной, звездчатой формы, с нечетким, неровным контуром, с множественными тяжами в окружающие ткани.
Инфильтративная дорожка к соску (как правило при РМЖ) Описание: определяется объемное образование неправильной, звездчатой формы, с нечетким, неровным контуром, с множественными тяжами в окружающие ткани, с наличием инфильтративной дорожки к соску.
2. Кальцинаты: По месту расположения: - дольковые - протоковые - стромальные По количеству: - множественные - единичные По форме: - мономорфные - аморфные - полиморфные
По характеру: Доброкачественные - Крупноглыбчатые обызвествления по типу «поп-корн», характерные для инволютивных фиброаденом; - По типу «чашечек»; - По типу «линзы» (обнаруживаются в кистах); - По типу «скорлупы яйца» или «кольца» (наиболее часто такие обызвествления обнаруживаются в стенке кисты); - Дистрофические (часто возникают после травмы); - По типу «прута» (возникают при секреторных заболеваниях молочных желез); - Обызвествления кожи; - Обызвествления сосудов; - Обызвествление шовного материала; - Круглые.
2. Кальцинаты промежуточного или неопределенного типа (часто круглые или аморфные (размытые) кальцинаты менее 0.1 мм): - При диффузном, двухстороннем распространении с большей вероятностью следует говорить о доброкачественном характере кальцинатов; - Локальное или сегментарное распространение подозрительно на злокачественный процесс. 3. Злокачественные - Полиморфные или гетерогенные кальцинаты по типу «битого стекла»; мелкоточечные, червеобразные, по типу "битого камня", "комочков ваты", "змеиной кожи». - Нечеткие линейные, тонкие кальцинаты (прерывистые, разветвленные).
