ГБОУ ВПО Московский Государственный Медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова студентка 6 курса лечебного факультета 13 группы Рогожина Анастасия Александровна Миома матки
Миома матки - это доброкачественная гормонозависимая опухоль, исходящая из клеток миометрия ( мышечной оболочки стенки матки ). Развивается у женщин репродуктивного возраста.
Дискуссионный вопрос; частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения ( по данным Министерства Здравоохранения и Социального развития РФ и НЦ Акушерства, гинекологии и перинатологии ); пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет.
Генетические аспекты; гормональные аспекты; роль иммунной системы; развитие ММ в ответ на повреждение миометрия ( воспаление, механические факторы ).
Исследование близнецовых пар ( у монозиготных встречается чаще, чем у дизиготных ); Семейный анамнез ( встречается у родственников 1 степени ); Связь с наследственными заболеваниями; Синдром Рида ( множественные лейомиомы на коже и матке).
Мутация в гене MED12 Транслокации хромосом t12,14 и q14,q15,q23,q24 Активность гена HMGA2 Полипептид ДНК- связывающих гистоновых белков стимулирует пролиферацию ГМК миомы матки Активация гена В- катанина Развитие миомы матки Избыточный рост миоцитов ЭПИГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Значение стероидных гормонов в патогенезе подтверждается : ММ практически не встречается до наступления менархе ; Во время менопаузы отмечается уменьшение размеров миоматозных узлов; Рост узлов во время беременности; Риск развития ММ увеличивается при ожирении(отмечается ароматизация андрогенов в эстрадиол );
Повышение уровня естественных киллеров; Снижение уровня Т-лимфоцитов; Повышение уровня переферических Т-хелперов; Тяжесть иммунных нарушений коррелирует с количеством миоматозных узлов; При повышении количества миоматозных узлов, снижается уровень В-лимфоцитов Преобладают процессы активации врожденного и гуморального иммунитета на фоне усиления иммуносупрессивного компонента
Образование активной зоны роста в миометрии в виде периваскулярных муфт с усиленной пролиферацией гладкомышечных клеток с активированным клеточным метаболизмом. Рост опухоли без признаков дифференцировки. Рост опухоли с дифференцировкой, созреванием и постепенным фиброзированием.
Виды миоматозных узлов: Субсерозная – растет в сторону брюшной полости ( подбрюшинная ); Субмукозная – миома растет в сторону полости матки (подслизистая); Интерстициальная – межмышечная миома матки ( интрамуральная ); Интралигаментарная – межсвязочная миома матки
Классификация миом (FIGO, 2011)
Меноррагии, менометроррагии ; Болевой синдром; Нарушение функций соседних органов; Невынашивание беременности; Бесплодие; Увеличение живота в объеме
Обильные циклические кровотечения более 80 мл в сутки, длительностью более 7 дней; Наблюдается у 50-70% женщин с ММ; Приводят к развитию анемии
Миома матки при бесплодии обнаруживается в 24%. После удаления узлов миомы бесплодие излечивается в 33-69% наблюдений.
Сбор анамнеза; Гинекологический осмотр ; УЗИ ; КТ; МРТ; Диагностическая лапароскопия
Увеличение матки; изменение формы; бугристая поверхность
УЗИ
Наиболее частые показания : Маточные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии; Миома матки гигантских размеров; Атипическая гиперплазия миометрия в сочетании с аденомиозом ; Неэффективность других методов
Показания у женщин планирующих беременность : Привычное невынашивание беременности; Большие межмышечные МУ с центрипетальным ростом; Миома, как предполагаемая причина бесплодия; Поздний репродуктивный возраст Цель: восстановление репродуктивной функции женщины
Применяют при маленьких миоматозных узлах; Преимущественно у женщин в перименопаузе Профилактика рецидивов после миомэктомии
Обратимо блокирует прогестероновые рецепторы в матке; Не приводит к гипоэстрогении ; Уменьшает пролиферацию; Увеличивает процессы апоптоза ; Подавляет экспрессию факторов роста и факторов ангиогенеза ; Уменьшение размеров МУ; Контроль кровопотери; Возможно длительное применение Побочные эффекты: головные боли NB! После приема происходят доброкачественные изменения эндометрия
Показания : Субмукозные и интерстициальные миоматозные узлы ; Размер узла более 2 см ; Безуспешность консервативного лечения; Нежелание женщины терять орган по религиозным и личным убеждениям; Противопоказания к общему наркозу; NB! Опухоль размером более 8 см является противопоказание в связи с неэффективностью лечения
Спасибо за внимание
