Рак тела матки (РТМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки тела матки (эндометрия).
РТМ — самая частая злокачественная опухоль женских половых органов в развитых странах и 2-я по частоте после рака шейки матки злокачественная опухоль женских половых органов в мире. В США в 2015 г. зарегистрировано более 54 800 новых случаев заболевания РТМ, и более 10 150 смертей от этого заболевания. В России ежегодно регистрируется более 21 тысячи больных РТМ. В структуре заболеваемости женского населения в России в 2016 г. РТМ занимал 3-е ранговое место (7,7%). По отношению к 2006 г. прирост стандартизованного показателя заболеваемости на 100 000 женского населения составил 23,54%.. Средний возраст заболевших РТМ в России составляет 62,6 года. В возрастной группе 55—59 лет заболеваемость РТМ была максимальной (11,75%) по сравнению с другими возрастными группами. Более 80% больных выявляется на ранних (I-II) стадиях заболевания. В структуре смертности от онкологических заболеваний в России в 2016 году среди женщин РТМ занимает 9 место (4,9%). Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 8,6 %.
Гормональнозависимые нарушения функции женских половых органов ( ановуляция, гиперэстрогенизм, бесплодие) Отсутствие родов Позднее наступление менархе, менопаузы (в возрасте старше 55 лет) Ожирение Сахарный диабет
Первый патогенетический вариант (60-70%) Второй патогенетический вариант (30-40%)
характеризуется сочетанием эндокринно-метаболических расстройств (ожирение, сахарный диабет, бесплодие ). опухоль матки у таких больных растет медленно, обладает высокой степенью дифференцировки, чувствительна к прогестагенам. заболевание протекает менее злокачественно и сравнительно редко сопровождается лимфогенным метастазированием.
Отсутствие эндокринно-метаболических нарушений и симптомов гиперэстрогении. Низкодифференцированная опухоль развивается на фоне атрофии эндометрия. Склонна к инвазивному росту и лимфогенному метастазированию, малочувствительна к прогестагенам.
0 стадия - Преинвазивная карцинома ( Carcinoma in situ ) I стадия - Опухоль ограничена телом матки I а стадия - Опухоль ограничена эндометрием I б стадия - Опухоль распространяется не менее, чем на половину миометрия I с стадия - Опухоль распространяется больше, чем на половину миометрия II стадия - Опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки II а стадия - Вовлечены только эндоцервикальные железы II в стадия - Инвазия стромы шейки III стадия - Местное и/или регионарное распространение III а стадия - Опухоль вовлекает серозу и/или яичник (прямое распространение или метастазы) и/ или раковые клетки в асците или промывных водах. III в стадия - Опухоль распространяется на влагалище (прямое или метастазы). III с стадия - Метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы. IV а стадия - Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки IV б стадия – Отдаленные метастазы
Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С., 2005
лимфогенное гематогенное имплантационное. Основным является лимфогенный. Подвздошные лимфатические узлы чаще поражаются при локализации опухоли в нижней трети матки, парааортальные преимущественно при расположении опухоли в дне и в верхних 2/3 тела матки. Гематогенные метастазы чаще всего возникают в легких, печени, костях. Имплантационное распространение рака эндометрия связано с вовлечением в процесс париетальной и висцеральной брюшины при прорастании опухолью миометрия, параметрия и серозы матки.
Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С., 2005
Кровянистые выделения из матки (метроррагии) Жидкие гноевидные или сукровичные бели Формирование пиометры Схваткообразные боли на ранних стадиях (сокращения матки для опорожнения полости) Постоянные боли и нарушение функции мочевого пузыря и кишечника на поздних стадиях Явления раковой интоксикации.
Жалобы и анамнез Тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациентки с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения ) Физикальное обследование Гинекологическое исследование Лабораторная диагностика Клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени, почек, анализ крови на онкомаркерCА-125, исследование свёртывающей системы крови, общий анализ мочи Инструментальная диагностика Цитологический метод Морфологический метод Э ндоскопический метод( гистероскопия с прицельной биопсией) – золотой стандарт Ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (глубина инвазии в миометрий, наличие метастазов в печени) Р енгенологический метод ( гистеросальпингография, лимфография ) Радионуклеидный метод К омпьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
При цитологическом исследовании вакуум-аспирата из полости матки рак эндометрия диагностируют в 83,8-84,9% Получение крошковатой массы в аспирате, как правило, свидетельствует о раке эндометрия При подозрении на рак эндометрия аспирационная биопсия предпочтительнее, так как не приводит к диссеминации ракового процесса в сроки, необходимые для обследования и поступления в стационар
У большинства больных (72%) раком эндометрия лечение является комплексным, включающим хирургический, лучевой и лекарственный компоненты ( прогестины, химиотерапия). При выборе лечения необходимо учитывать состояние больной, возраст, тяжесть экстрагенитальных заболеваний, стадию злокачественного процесса, патогенетический вариант.
Хирургический метод простая или расширенная экстирпация матки с придатками с обеих сторон Лучевое лечение предоперационное (внутриполостное) и послеоперационное облучение дистационное облучение лучевая кастрация Лекарственная терапия гормонотерапия синтетическими прогестинами (17-ОПК, МПА)
Стадия I. Тотальная гистерэктомия с придатками. Лучевая терапия показана при инвазии миометрия более чем на половину его толщины Стадия II. Радикальная гистерэктомия с двухсторонней тазовой лимфааденэктомией и с биопсией парааортальных лимфатических узлов. Стадия III. Хирургическое лечение в сочетании с адьювантной лучевой терапией Стадия IV. Лечение проводят по индивидуальному плану. Проводится лучевая терапия, при необходимости – хирургическое лечение
Berek & Novak's Gynecology
Пятилетняя выживаемость при: I стадии - 86-98% II стадии - 70-71% III стадии - 32,1% IV стадии - 5,3%
Благодарю за внимание
