ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК * Заболеваемость: общая 1,8 % у взрослых 9 % * 70 % пациентов с патологией почек не знают о её наличии.
ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК частая причина – лекарственные средства низкая эффективность лечения хроническое течение рост заболеваемости после 45 лет высокая летальность частая инвалидизация
регуляция параметров организма мочеобразование, мочевыделение синтез и инкреция БАВ регуляция гемопоэза · рH Путем реализации процессов: · простагландинов · посредством синтеза эритропоэтинов УЧАСТИЕ ПОЧЕК В ПРОЦЕССАХ ГОМЕОСТАЗА/ ГОМЕОКИНЕЗА ОРГАНИЗМА · серотонина · … · эритропоэтинов · кининов · ренина · экскреции · секреции · реабсорбции · фильтрации · [ глюкозы ] · … · артериального давления массы циркулирующей крови · Р осм
п ервичные (наследственные, врожденные) · вторичные (приобретенные) ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИ Й ПОЧЕК (1) · инфекционн ые · неинфекционные · экзогенные · эндогенные
«прере н альные» «постренальные» ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИ Й ПОЧЕК (2) ПО УРОВНЮ ДЕЙСТВИЯ «ренальные»
· стресс · болезнь, синдром Иценко-Кушинга · артериальные гипер-, гипотензии ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИ Й ПОЧЕК (3) «прере н альные» П Р И М Е Р Ы эндокринопатии нервно-психические расстройства нарушения системного кровообращения · нарушение иннервации почек · невроз · психическая травма · гипер-, гипотиреоидизм · гиперальдостеронизм · изменение массы циркулирующей крови · венозная гиперемия
ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИ Й ПОЧЕК (4) «ре н альные» нарушающие кровообращение в почках прямо повреждающие почки повреждающие геном и/или программу его реализации в нефроцитах • травма • токсины • рост опухоли • тромбоз • эмболия • артериосклероз • свободные радикалы • гидроперекиси липидов • вирусы
· конкременты в мочевыводящих путях ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИ Й ПОЧЕК (5) «п ост ре н альные» нарушающие отток мочи · … · перегиб мочеточника · опухоли в них · их воспаление
МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК (1) снижение проницаемости мембран клубочков снижение эффективного фильтрационного давления УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ уменьшение площади клубочкового фильтра
МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК (2) У ВЕЛИЧ ЕНИЕ ОБЪЕМА КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ повышение эффективного фильтрационного давления повышение проницаемости мембран клубочков
СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОЦЕССОВ КАНАЛЬЦЕВОЙ СЕКРЕЦИИ И РЕАБСОРБЦИИ МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК (3) ферментопатии дефицит, аномалии неферментных переносчиков веществ мембранопатии
ВИДЫ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ онкологические посттравматические иммуноаллергические инфекционные сателитные (сопутствующие) энзимопатии тубулопатии нефропатии (системные поражения почек) аномалии развития почек первичные вторичные
ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК пиелонефриты нефриты почечная недостаточность (острая, хроническая) нефротический синдром уремия почечная кома
Нефриты (греч. nephros почка, itis воспаление) * Группа заболеваний, * характеризующаяся диффузным поражением почечной ткани, * воспалительного и/или иммунопатологического генеза, * с вовлечением в патологический процесс всех отделов нефронов, интерстициальной ткани и сосудов почек.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА стрептококки пневмококки менингококки токсоплазмы плазмодии трепонемы вирусы сальмонеллы аутоагрессвные антитела перекрёстные антитела циркулирующие иммунные комплексы чужеродные белки инфекционные неинфекционные
Гематогенная инфекция Аорта Бактериемия Staphylococcus E. coli в английской транскрипции Внутрипочечный рефлюкс Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Слабость пузырно-мочеточникового соединения Мочевой пузырь Восходящая инфекция: E.coli Proteus Enterobacter Пути попадания микроорганизмов в почки
И нфицирование организма ( гемолитическим стрептококком групп ы А, штамм 12) прямое повреждение структур нефрона токсинами стрептококка действие неспецифических повреждающих и «разрешающих» факторов ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА образование антител к антигенам стрептококка и взаимодействие их с антигенами: стрептококков структур клубочков почек денатурация белков мембран и клеток нефрона – образование аутоантигенов гибель стрептококков потенцирование повреждения почек в связи с развитием реакций: образование нефроцитотоксических аутоантител и лимфоцитов воспаления иммунной аутоагрессии аллергии
Пиелонефриты (греч. pyelos лоханка, nephros почка, itis воспаление) * Группа синдромов (болезней), * вызываемых микробами. * Характеризуется развитием воспалительного процесса * в лоханках и интерстиции почек.
Э Т И О Л О Г И Ч Е С К И Е Ф А К Т О Р Ы обтурация и / или сдавление мочевыводящих путей и почек медленный отток мочи от почек пузырно-мочеточниковый рефлюкс иммунодефицитные состояния и шемия почек с нижение эффективности реакций иммунобиологического надзора уменьшение притока иммуноглобулинов к ткани почек снижение миграции лейкоцитов в ткань почек инфицирование слизистой лоханок, чашечек, интерстиция почек ПИЕЛОНЕФРИТ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПИЕЛОНЕФРИТА
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ (очаги воспаления и абсцессы)
Нефротический синдром (греч. nephr[os] почка + os патологический процесс, заболевание) * Состояние, развивающееся при поражениях почек различного генеза. * ПРИВОДИТ К ДЕФЕКТАМ СТЕНОК КАПИЛЛЯРОВ КЛУБОЧКОВ. * Сопровождается комплексом нефрогенных симптомов: протеинурией ( в основном альбуминурией ), гипопротеинемией ( гипоальбуминемией ), гиперлипопротеинемией, липидурией, отёками.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА первичный нефротический синдром вторичный нефротический синдром болезни иммунной аутоагрессии болезни системы крови лекарственные поражения почек злокачественные опухоли сахарный диабет хронические инфекционные процессы в организме гломерулонефрит (острый и хронический) гломерулосклероз липоидный нефроз мембранозная гломерулопатия патология почек в непочечная патология
ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕМБРАН И КЛЕТОК КЛУБОЧКОВ повышение проницаемости стенок гломерулярных капилляров ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА И ПРОЯВЛЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА (1) ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ иммуно патоло гические реакции воспалительная реакция
повышение реабсорбции белков в канальцах активация синтеза липопротеинов в печени гиперлипопротеинемия, дислипопротеинемия НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ повышение проницаемости стенок гломерулярных капилляров увеличение фильтрации белков в клубочках липидурия дислипопротеинемия д истрофия (белковая и др.) эпителия канальцев на рушение процессов реабсорбции и секреции веществ в канальцах гипопротеинемия, диспротеинемия протеинурия отёки ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА И ПРОЯВЛЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА (2)
БЕЛКИ, ТЕРЯЕМЫЕ ОРГАНИЗМОМ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ И ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОТЕИНУРИИ П О С Л Е Д С Т В И Я П Р О Т Е И Н У Р И И и ммуно - глобулины системы комплемента системы гемостаза переносчики гормонов п ереносчики микро - элементов отёки альбумины трансферрин анемия эндокрино-патии тромбо-геморраги-ческие синдромы ферментопатии, дистрофии иммунодефициты
Почечная недостаточность * Синдром, развивающийся в результате значительного снижения или прекращения выделительной функции, а также нарушения других процессов в почках. * Характеризуется прогрессирующим увеличением содержания в крови продуктов азотистого обмена (азотемией) и * нарастающим расстройством жизнедеятельности организма.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ «преренальные» «постренальные» «ренальные» шок обтурация / сдавление мочевыводящих путей некронефроз коллапс перегиб мочеточников нефротоксические вещества кровопотеря острая ишемия почек острые нефриты, пиелонефриты, васкулиты острая сердечная недостаточность тромбоз артерий почек
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ сужение, обтурация канальцев почек прогрессирующее снижение клубочковой фильтрации нарастающая степень и масштаб повреждения почек в связи с развитием воспалений и иммунопатологических процессов подавление канальцевой экскреции и секреции
Уремия (греч. uron моча, haima кровь) * синдром, * Заключающийся в аутоинтоксикации организма * продуктами метаболизма (нормального и нарушенного - их обозначают как “ уремические токсины ” ) и экзогенными соединениями, в норме выводящимися почками.
Почечная кома * Состояние, характеризующееся угнетением функции нервной системы, * проявляющееся потерей сознания, гипо- или арефлексией, значительными расстройствами функций органов и физиологических систем организма. * Непосредственной причиной развития уремии является почечная недостаточность (острая или хроническая).
Нефролитиаз (греч. nephros почка, lithos камень, минерал) * состояние, * характеризующееся образованием плотных конкрементов ( “ камней ” ) * из неорганических и органических компонентов мочи в ткани почек. * Образование “ камней ” в лоханках, чашечках и мочеточниках обозначается как уролитиаз (греч. uron моча, мочевыводящие пути + lithos камень)
НЕФРОЛИТИАЗ (камень в почечной лоханке)
Н АРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК ПРОЯВЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК изменение параметров мочи, объема и ритма мочевыделения изменение параметров крови общие нефрогенные синдромы
ИЗМЕНЕНИЕ · значительные (за пределы нормы) изменени я содержания нормальных компонентов мочи ПРОЯВЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ · появление патологических компонентов мочи · гипоизостенурия · изостенурия · гипостенурия · анурия · олигоурия плотности мочи состава мочи диуреза · полиурия · гиперстенурия
ИЗМЕНЕНИЕ РИТМА МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПРОЯВЛЕНИ Я РАССТРОЙСТВ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИ И ПОЧЕК олакизурия поллакиурия никтурия
дисионии азотемия гипер-, гиповолемия ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЪЕМА И СОСТАВА КРОВИ ПРОЯВЛЕНИ Я РАССТРОЙСТВ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИ И ПОЧЕК ацидоз гипо-, диспротеинеми и гипер- липопротеинеми и
ОБЩИЕ НЕФРОГЕННЫЕ СИНДРОМЫ ПРОЯВЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК оте ки артериальные гипертензии анемии тромбогеморра г ический синдром
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) * Состояние (синдром), * развивающийся в результате нарастающей гибели и значительного уменьшения числа функционирующих нефронов. *Характеризуется прогрессирующим ( часто необратимым ) снижением функций почек.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ «преренальные» «постренальные» «ренальные» хронические артериальные гипертензии хроническое нарушение оттока мочи от почек хронические нефропатии хроническая двусторонняя эмболия артерий хроническая внепочечная патология нарастающий стеноз артерий почек
