Определение, этиология, актуальность Механизмы патогенеза Клинические проявления Классификация Методы диагностики Современные подходы к лечению Принципы медико-социальной экспертизы Доцент Сандул Ольга Леонидовна
- форма пылевых заболеваний бронхо-легочной системы, характеризующееся преимущественным поражением бронхиального дерева. По нозологической принадлежности хронический пылевой бронхит относится к группе хронических обструктивных болезней легких и является одной из форм хронического бронхита с известной этиологией.
Литейное производство, Горнорудная промышленность, Машиностроительная отрасль, Строительная промышленность, Сельское хозяйство. Шахтеры, угольщики, металлурги, производители цемента, работники ткацких фабрик, зернотоков, элеваторов. Частота ПБ – от 12-18 до 78%.
Полиэтиологическое заболевание: 1. Высокие концентрации промышленных аэрозолей средних размеров (5 – 10 мкм). 2. Преобладание аллергизирующих, раздражающих, токсических компонентов. 3. Наличие других вредных производственных факторов, потенциирующих действие промышленных аэрозолей.
В развитии и прогрессировании пылевого бронхита значение придают индивидуальным особенностям организма, в частности, генетически обусловленным, определяющим состояние специфической резистентности и иммунный статус организма.
В патогенезе хронического пылевого бронхита выделяют три последовательно протекающих, неоднократно повторяющихся фазы: 1) фаза агрессии; 2) фаза развернутого воспаления; 3) фаза «восстановления».
Осаждающиеся на слизистой оболочке бронхов пылевые частицы обладают раздражающим, фиброгенным, сенсибилизирующим действием; Вследствие длительного действия пыли на слизистую оболочку бронхов в ней развивается асептическое воспаление с элементами гиперкриниии и дискриниии (снижение активности клеток реснитчатого эпителия, усиление слизеобразования бокаловидными клетками (слизь богата мукополисахаридами); Это приводит к снижению местного иммунитета (снижение скорости миграции макрофагов, нейтрофилов; гипосекреция Ig A ).
Присоединение «вторичной» инфекции (вирусы, бактерии, грибы); Активация миграции лейкоцитов в очаг воспаления; Гиперкриния (за счет жидкостного компонента); Активация протеолиза, перекисного окисления липидов; Разрушение клеток реснитчатого эпителия и окружающих тканей.
В условиях гипоксии и ацидоза в короткие сроки необходимо восстановить целостность поврежденных протеолитическими ферментами тканей; Биологически активные вещества, продукты воспаления, ацидоз активируют фибробласты; Разрастание на месте дефекта низкодифферен-цированной ткани - соединительной (рубцов), которая бедна эластическими волокнами.
Повторные эпизоды присоединения «вторичной» инфекции приводят к расширению и углублению соединительнотканной трансформации бронхиального дерева.
- перибронхит - демоделирование воздухоносных путей - снижение кислородотранспортной функции бронхиального дерева, - вследствие неэффективной экспекторации развивается надсадный кашель, приводящий к склерозированию паренхимы легкого и легочных сосудов, формированию легочной гипертензии, хронического легочного сердца.
Отсутствие острого начала Отставание клинических проявлений от Rg Скудные физикальные данные Мокроты или нет, или скудная слизистая Кашель не носит упорного мучительного характера Отсутствие признаков интоксикации Отсутствие лихорадочной реакции Отсутствие признаков воспаления в ОАК Течение хроническое, прогрессирующее
Бронхитический: кашель одышка интоксикационный синдром Эмфизематозный: одышка кашель интоксикационный синдром Инфекционно-воспалительный: интоксикационный синдром кашель одышка
В течении хронического пылевого бронхита выделяют 3 стадии в зависимости от выраженности клинических проявлений, степени функциональных расстройств дыхания, инструментальных признаков необратимых изменений в других органах.
Без выраженных функциональных расстройств и снижения работоспособности: обостр 1-2 р/год кашель сухой, приступообразный, иногда лишь подкашливание одышка при значительной физической нагрузке ОФВ 1 80 - 70 % от должных величин Эритроциты - N Гемоглобин - N Ro -грамма: признаки бронхита, эмфиземы ЭКГ: тахикардия
обострения 2 - 4 раза в год до 3-4 недель кашель приступообразный с выделением небольшого количества слизистой мокроты, при обострении - незначительное увеличение количества мокроты (слизисто-гнойная, гнойная) одышка при обычной физической нагрузке ОФВ 1 69 - 50 % от должных величин Эритроциты - > N Гемоглобин - > N Ro -грамма: бронхит, эмфиземы, cor pulmonale ЭКГ: cor pulmonale
постоянно в обострении кашель с выделением мокроты слизисто-гнойной, гнойной до 60 мл/сут одышка при незначительной физической нагрузке и в покое ОФВ 1 менее 50 % от должных величин Ro -грамма: бронхит, эмфиземы, cor pulmonale, пневмосклероз, полнокровие легких ЭКГ: cor pulmonale, аритмии
Дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Хроническое легочное сердце
жалобы анамнез заболевания (клинические особенности пылевого бронхита) профессиональный анамнез (стаж работы в пылеопасной профессии не менее 10-12 лет) лабораторные данные (Эр, Нв, Л, СОЭ, серомукоид, фибриноген, СРБ, диспротеинемия) результаты исследования мокроты + ВК+атип.кл. ренгенологическое исследование ОГК эндоскопическое исследование бронхов
Стаж работы в «пылеопасной» профессии 7 - 10 лет Частота диагностики ПБ у рабочих данного или аналогичного предприятия Особенности клинического течения бронхита Результаты эндоскопического исследования
Преобладание атрофических процессов в слизистой оболочке бронхов Нисходящий характер процесс Двухстороннее поражение Участки ложной гиперемии Пылевые дорожки («татуировки»)
Этиологическое (прекращение контакта с промышленной пылью, низкими температурами, неблагоприятными экологическими факторами) Патогенетическое (направлено на основные звенья формирования и прогрессирования воспалительного процесса в бронхолегочной системе) Симптоматическое
Своевременная санация очагов инфекции Препараты, снижающие давление в системе легочной артерии Кардиометаболическая терапия Биогенные стимуляторы Адаптогены Антигипоксанты
Активация специфической микрофлоры – туберкулостатические препараты Неспецифической микрофлоры – антибиотики и цефалоспорины Приступы удушья – бронхолитическая терапия Затяжные приступы удушья – ГКС, эндобронхиальная санация.
Муколитики. Атровент (3 - 6 инг. х 4 раза/сут); β 2 -агонисты (2 - 6 инг. каждые 3 - 6 часов); Пролонгированные теофиллины (300 - 900 мг/с). ГКС пероральные (пробный курс): 40 мг в день в суточном ритме в течение 14 дней; Антибактериальная терапия - при клинико-лабораторных признаках бактериальной инфекции;
ПБ 1 - рациональное трудоустройство – вне контакта с ВПФ. В БМСЭ - % утраты проф.трудоспособности и 3 группа инвалидности на период переобучения. ПБ 2 – рациональное трудоустройство на длительный срок, по степени нарушения функции дыхания – 3 – 2 группа инвалидности. ПБ 3 – полная стойкая утрата трудоспособности.
ЗА ВНИМАНИЕ !
