Ростовский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии и ортопедии Дисплазия тазобедренных суставов Доцент кафедры, к.м.н., доцент Ю.В. Лукаш
представляет собой нарушение его формообразования, в результате чего головка бедра недостаточно удерживается в вертлужной впадине. Подразумевает как врожденное нарушение, так и патологию, которая появляется и прогрессирует на протяжении первого года жизни у детей, которые родились с интактным тазобедренным суставом.
Ягодичное или тазовое предлежание плода (в 30- 50% случаев)
женский пол: по сравнению с мальчиками, у девочек ДТС обнаруживают от 2 до 9 раз чаще; первые роды; положительный семейный анамнез вывиха бедра в 20% случаев; заболевания беременных (недостаточность витаминов, эндокринные расстройства); факторы окружающей среды (ионизирующее излучение);
Новорожденный 1,5 года
1,5 года 12 лет
Простые Сложные Без смещения головки бедренной кости Со смещением головки бедренной кости Предвывих Подвывих Вывих
Почему??
Несоответствие размеров головки бедра и вертлужной впадины Несовершенство фиксирующего аппарата
Особенности строения тазобедренных суставов при дисплазии
Асимметрия кожных складок а – ягодичных; в – паховых; Избыточная наружная ротация конечности на стороне поражения
Относительное укорочение нижней конечности на стороне поражения
Ограничение отведения бедра на стороне поражения
Симптом Маркса- Ортолани («щелчка») При отведении бедра головка вправляется в вертлужную впадину!!!
Симптом Тренделенбурга - возникает при слабости ягодичных мышц в результате сближения большого вертела с тазом
УЗИ тазобедренных суставов проводится датчиком линейного сканирования с частотой 5- 7,5 МГц. По методике R.Graf сканирование производится в положении ребенка на боку с небольшим сгибанием в тазобедренном суставе на 20-30*. Датчик устанавливается фронтально в проекции большого вертела, и под контролем монитора выводится необходимый для сканирования срез. Рентгенография тазобедренных суставов выполняется в 3 месяца в прямой проекции с разогнутыми и несколько ротированными кнутри (5- 10*) нижними конечностями.
Основная линия в плоскости подвздошной кости Линия инклинации, от латерального края вертлужной впадины к хрящевой губе, параллельно хрящевой крыше Линия крыши впадины, которая соединяет костные выступы вертлужной впадины
Угол альфа обозначает глубину покрытия головки бедра костной частью вертлужной впадины. В норме 60° и более. Угол бета характеризует степень хрящевого покрытия. В норме меньше 55°.
На УЗИ т/б сустав: ∠ α=56°, ∠ β=59°; костное покрытие головки 58%. Заключение: у ребенка до 3- х месяцев — физиологическая задержка развития (тип 2а), а у ребенка старше 3- х месяцев — дисплазия (тип 2b) т/б сустава.
Преимущества УЗИ- диагностики: позволяет выявить ядро окостенения головки бедренной кости на 1- 2 месяца раньше; не сопровождается лучевой нагрузкой; даёт возможность визуализировать положение лимбуса и других мягкотканных структур сустава; может быть выполнено с проведением провокационных проб.
Анатомический препарат Обзорная рентгенограмма Артропневмограмма Грубое несоответствие между анатомической картиной и данными обзорной рентгенографии
как можно более раннее начало лечения, придание ножкам ребенка положения разведения с сохранением движений в тазобедренных суставах Комплекс физиотерапевтических мероприятий (массаж, электрофорез кальция, парафинотерапия)
Гипсовая иммобилизация в положениях Лоренца
Первые шаги в шине Виленского
Неэффективность консервативного лечения (в возрасте старше 2 лет); Невправляемый консервативными методами вывих (в 7- 8 месяцев);
Внутрисуставные (открытое вправление вывиха) Внесуставные (межвертельная деторсионно- варизирующая остеотомия бедра, ацетабулопластика, остеотомии таза) Комбинированные
Новорожденный: Осмотр детского хирурга УЗИ в первые 4- 6 недель: Зрелый сустав, I Незрелый сустав IIa, IIb до 8 недель: повторное УЗИ в 3 месяца: При ухудшении – рентгенография, стремена, шины, повторное УЗИ через 2 месяца Решение вопроса о наложении гипсовой повязки
