ОП 08. Фармакология Лекция №18
Осваиваемые компетенции: ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных. задач, оценивать их эффективность и качество. ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ЛС влияющие на свертываемость крови Классификация Гепарин Стрептокиназа Гемостатики Ингибиторы фибринолиза План
Это группа лекарственных средств, оказывающих влияние на адгезию и агрегацию тромбоцитов, активацию плазменных факторов свертывания крови и формирование фибриновых сгустков.
I. Ср-ва, снижающие свертывание крови (для профилактики и лечения тромбозов) Антиагреганты Средства, угнетающие активность системы тромбоксана: Кислота ацетилсалициловая (аспирин, тромбо АСС). Дазоксибен. Ридогрел 2) Ср-ва, активирующие систему простациклина: Простациклин (эпопростенол) ) 3) Ср-ва, уменьшающие связывание фибриногена с тромбоцитарными гликопротеиновыми рецепторами: Абциксимаб. Тирофибан. Тиклопидин. Клопидогрел 4) Разные средства: Дипиридамол. Антуран
I. Ср-ва, снижающие свертывание крови (для профилактики и лечения тромбозов) Антикоагулянты 1) Прямого действия: Гепарин натрий (гепарин) Надропарин кальций (фраксипарин) Эноксапарин натрий Лепирудин Натрия цитрат 2) Непрямого действия: Этилбискумацетат (неодикумарин) Аценокумарол (синкумар) Варфарин Фениндион (фенилин)
I. Ср-ва, снижающие свертывание крови (для профилактики и лечения тромбозов) Фибринолитические средства 1) Прямого действия: Фибринолизин 2) Непрямого действия: Стрептокиназа Стрептодеказа Урокиназа Алтеплаза
II. Средства, способствующие остановке кровотечений (гемостатики): Ср-ва, повышающие свертывание крови: 1)Прямого действия: Губка гемостатическая Тромбин Фибриноген 2) Непрямого действия: Менадион натрия бисульфит (викасол) Ингибиторы фибринолиза Кислота аминокапроновая Апротинин (контрикал)
1) Церебральный атеросклероз 2) Коронарный атеросклероз 3) Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 4) Профилактика послеоперационных тромбозов 5) Профилактика и лечение венозных тромбозов при тромбофлебитах
Показания: Профилактика и лечение тромбозов и тромбоэмболий Нежелательные побочные действия: 1) Кровоточивость 2) Тромбоцитопения 3) Аллергия Противопоказания: 1) Гипокоагуляция 2) Состояния, связанные с опасностью кровотечения (язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, распадающиеся опухоли, туберкулез легких) 3) Нарушения функции печени и почек
1) Выраженная антикоагулянтная и антиагрегантная активность 2) В отличие от высокомолекулярных гепаринов не влияют на тромбин 3) Большая биологическая доступность при подкожном введении 4) Длительность действия до 18 часов 5) Редко развиваются нежелательные побочные эффекты. 6) Антагонист - протамин-сульфат.
Показания: Долговременная профилактика тромбозов и тромбоэмболий. Нежелательные побочные действия: 1) Геморрагические диатезы (склонность к кровотечениям) 2) Нарушения функции печени и почек 3) Диспепсия Противопоказания: 1) Состояния, связанные с опасностью кровотечения 2) Выраженная недостаточность функций печени и почек 3) Беременность (тератогенное действие)
Показания: - "свежие" артериальные и венозные тромбы Нежелательные побочные действия: 1) Аллергия (во избежание аллергических реакций повторное введение стрептокиназы допустимо не ранее, чем через 6 месяцев) 2) Кровотечения 3) Пирогенные реакции Противопоказания: 1) Беременность 2) Состояния, связанные с риском кровотечения
ТРОМБИН, ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ Являются препаратами белков крови, содержат факторы свертывания крови. Применяются для локальной остановки кровотечений при хирургических вмешательствах, в стоматологии, а также при кровоточащих ранах. ФИБРИНОГЕН Является белковым препаратом из плазмы крови. Восполняет дефицит фибриногена. Применяется при кровотечениях, связанных с дефицитом фибриногена.
МЕНАДИОН НАТРИЯ БИСУЛЬФИТ (ВИКАСОЛ) Механизм действия: инактивирует ферментные системы печени, осуществляющие синтез факторов Показания: - лечение кровотечений, связанных с дефицитом протромбина. Нежелательные побочные действия: - склонность к тромбозам и тромбоэмболиям. Противопоказания: 1) Склонность к тромбозам 2) Гемолитическая болезнь новорожденных
Показания: 1) Кровотечения, связанные с повышенной фибринолитической активностью (травмы, операции, роды) 2) Передозировка фибринолитических средств Нежелательные побочные действия: 1) Головокружение 2) Тошнота 3) Диарея Противопоказания: 1) Склонность к тромбозам 2) Почечная недостаточность (возможна материальная кумуляция)
Показания: Идентичны показаниям для аминокапроновой кислоты, используется также для терапии острого панкреатита. Нежелательные побочные эффекты : - аллергия. Противопоказания: 1) Тромбозы 2) Указания на гиперчувствительность к контрикалу в анамнезе
При больших кровопотерях, ожогах, отравлениях, травмах, ряде инфекционных заболеваний, шоке и др. возникает необходимость переливания крови. Плазмозамещающие растворы — это лекарственные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов.
Осмотичность – соответствие осмотического давления раствора, осмотическому давлению плазмы крови. Больше гипертонический раствор. Меньше гипотонический раствор.
Идеальный препарат для замещения плазмы и восстановления объема циркулирующей жидкости должен: • быстро возмещать потерю объема циркулирующей крови; • восстанавливать гемодинамическое равновесие; • нормализовывать микроциркуляцию; • иметь достаточно длительное время пребывания в кровеносных сосудах; • улучшать реологию циркулирующей крови; • обеспечивать доставку кислорода в ткани; • легко метаболизироваться, не накапливаться в тканях, легко выводиться и хорошо переноситься; • оказывать минимальное воздействие на иммунную систему.
1. Гемодинамические растворы предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики 2. Дезинтоксикационные растворы, способствующие выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии. 3. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-щелочного баланса: солевые растворы 4. Препараты для парентерального питания. Служат для обеспечения энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям. 5. Переносчики кислорода, которые восстанавливают дыхательную функцию крови. 6. Комплексные растворы.
Первым из плазмозамещающих растворов применили изоосмотический раствор натрия хлорида 0,9% (1831 г.) Изотонический раствор глюкозы 5%
Основные препараты 1. Гемодинамические (противошоковые) полиглюкин, рондекс. реополиглюкин, реомакродекс. желатиноль, плазможель, геможель. • Солевые растворы— жидкость Петрова. 2. Дезинтоксикационные • гемодез, неогемодез, энтеродез. полидез. 3. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния • Электролитные растворы — натрия хлорида (0,9%, 3%, 5%, 10%), Рингера, Рингера—Локка, Рингера-лактат, дисоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, лактасоль, ионостерил. • Растворы натрия гидрокарбоната (1,4%, 3%, 4%, 7%, 8,4%). • Энтеральные препараты — ригедрол.
4. Препараты для парентерального питания гидролизин, гидролизат казеина, амикин, аминопептид, аминозол, амиген, аминон. альвезин, альвезин Нео, левамин, аминофузин. • Источники энергетического обеспечения — раствор глюкозы (596, 20%, 40%), глюкостерил. 5. Переносчики кислорода • Растворы гемоглобина. • Эмульсии фторуглеродов на основе фтордекалина. 6. Комплексные (полифункциональные) растворы • Реоглюман. • Полифер
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
