Работу выполнила студентка 6 курса лечебного факультета 63 группы Могилёва А.А.
Токсокароз – зоонозный тканевой гельминтоз ( Toxocariasis ) с геооральным механизмом инфицирования, вызываемый миграцией личинок круглых червей из группы нематод плотоядных млекопитающих, в основном семейства псовых ( Toxoсara canis ), характеризующийся длительным рецидивирующим течением и полиорганным поражением, ведущую роль в патогенезе которого играют иммунопатологические реакции.
Toxocara canis поражает животных семейства псовых (собак, волков, лис, песцов) Toxocara mistax поражает животных семейства кошачьих
Собаки заражаются: внутриутробно с молоком матери при заглатывании загрязненной яйцами токсокар почвы при заглатывании с тканями паратенических (резервуарных) хозяев токсокар Человек инфицируется при контакте с землей и заглатывании яиц токсокар с землей, водой, немытыми овощами, зеленью и т.п.
К группе риска в отношении заражения токсокарозом относятся: дети 1,5–5 лет, контактирующие с почвой и собаками; дети, страдающие геофагией; лица, имеющие регулярный контакт с животными и почвой (ветеринары, рабочие коммунального хозяйства, садоводы-любители); умственно отсталые и психические больные со склонностью к копро - и геофагии; владельцы приусадебных участков; владельцы домашних животных.
Стадии патогенеза Инфицирование При попадании зрелых цист в пищеварительный тракт человека. Миграция Проникновение личинок в кровоток через через слизистую оболочку кишки и диссеминация их в различные органы и ткани Формирование различных вариантов поражения органов и тканей Во время миграции личинки травмируют ткани, вызывая геморрагии, некрозы, воспалительные изменения и сенсибилизацию организма антигенами (и как следствие развитие реакций ГНТ и ГЗТ) Развитие диссеминированного эозинофильного гранулематоза В местах внедрения образуются гранулемы, которые окружаются фиброзной тканью, что ведет к гибели паразитов
По форме: висцеральная глазная кожная неврологическая с поражением мышц с поражением щитовидной железы с поражением лимфатических желез По МКБ-10: В83.0 Висцерaльнaя формa зaболевaний, вызывaемых мигрaцией личинок гельминтов [ висцерaльнaя Larva migrans ]. Токсокaроз. 2. По степени тяжести: Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма 3. По характеру течения: Острое (до 3 мес.) Хроническое (более 3 мес.): рецидивирующее, непрерывно рецидивирующее
Самая частая форма (до 90% случаев заболевания) Синдром интоксикации субфебрильная лихорадка снижение аппетита недомогание Полилимфоаденопатия лимфоузлы болезненные, подвижные, без воспалительных изменений Поражение респираторного тракта по типу обструктивного бронхита (50-65%) малопродуктвный кашель преимущественно в ночное время приступы удушья признаки дыхательной недостаточности Поражение ЖКТ (70-80%) боли в животе неопределенной локализации метеоризм флатуленция рвота диарея Гепатомегалия, сопровождающаяся желтухой и гипертрансфераземией Гемограмма: лейкоцитоз, снижение гемоглобина, повышение СОЭ, эозинофилия (от 20 до 85%) Биохимическое исследование: гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия
Развивается реже, в большинстве случаев в виде изолированной формы. Поражается, как правило, только один глаз. Клинические признаки поражения: косоглазие снижение зрения лейкокории Чаще всего у пациентов обнаруживаются невысокие титры противотоксокарозных антител. Клинические варианты гранулемы в заднем отделе глаза; гранулемы в периферических отделах глаза; увеит ; хронический эндоофтальмит ; абсцесс стекловидного тела; неврит зрительно нерва; кератит; мигрирующие личинки в стекловидном теле.
Данные осмотра глазного дна у пациента с глазным токсокарозом : Маленькие бесформенные гранулемы заднего полюса глазного яблока (А,В) с дефектами в сетчатке (стрелки) Периферические гранулемы с круглыми инородными телами (С, стрелка) Тракционная складка сетчатки ( D ) Тракционная отслойка сетчатки (Е) Беловатое помутнение стекловидного тела ( F )
Встречается редко и характеризуется клинической картиной Larva migrans. В острой и хронической стадии токсокароза наблюдается узловая эритема, мелко папулезная сыпь, крапивница, рецидивирующие болезненные образования под кожей в области поясницы, конечностей. Кожные поражения могут сопутствовать другим клиническим проявлением висцерального токсокароза или быть единственным или ведущим клиническим проявлением болезни.
Проявляется менингитом или менингоэнцефалитом. Наблюдаются: гемипарезы параличи судороги эпилептиформные припадки атаксия поведенческие расстройства ( гиперактивность, аффективные припадки, агрессия, задержка психомоторного развития)
Нарушение функций жизненно важных органов Пневмония Миокардит Гепатит Бронхиальная астма Потеря зрения
Диагностика токсокароза проводится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению Эпидемиологические критерии диагностики токсокароза : Наличие в окружении больного собак, пораженных токсокарарами. Контакт больного с почвой, возможно зараженной яйцами токсокар
Лечение токсокароза проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара. Тяжелое течение: Чаще всего у детей раннего возраста Ярко выраженная интоксикация более 8 дней (сильные головные боли, тошнота, рвота, снижение массы тела) Лихорадка более 38,5 ° С более 9 дней Признаки дыхательной недостаточности (удушье, цианоз, тахипноэ ) Гепатоспленомегалия Гиперлейкоцитоз Эозинофилия выше 50 % Поражение ЦНС ( менингоэнцефалит, судороги, нарушения психики) Имеются осложнения Госпитализации в инфекционные отделения медицинских организаций подлежат: Дети до 3-х лет, переносящие заболевание в клинически манифестной форме Лица с тяжелым течением болезни
Альбендазол 10-12 мг/кг в сутки в 2 приема (утром и вечером), внутрь после еды, курс 10-14 дней Необходимы контрольные анализы крови (возможность развития агранулоцитоза ) и биохимического исследования ( гепатотоксический эффект) Противопоказания: гельминтоз у детей до 2 лет; гиперчувствительность к альбендазолу ; беременность; лактация с осторожностью – при заболеваниях печени Мебендазол 200-300 мг в сутки в 2-3 приема, внутрь, курс 10-15 дней Проводят 2 цикла с интервалом в 2 недели Противопоказания: гиперчувствительность; язвенный колит; болезнь Крона; печеночная недостаточность; одновременный прием с метронидазолом, фенитоином, карбамазепином, ритонавиром ; детский возраст до 3 лет беременность лактация
Диэтилкарбамазин 3–4 мг/кг в сутки, внутрь, курс 21 день Считается средством выбора в зарубежных странах. В РФ зарегистрирован, но в аптечную сеть не поступает.
Жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол) Антигистаминные препараты ( кетотифен, цетиризин ) Бронхолитики Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон ) Дезинтоксикацияонная терапия ( Калия хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид ) Купирование болевого синдрома ( дротаверин, папаверин) Купирование диспептических расстройств ( домперидон, метоклопрамид)
Соблюдение личной гигиены Обучение детей санитарным навыкам Своевременное обследование и дегельминтизация собак Оборудование специальных площадок для выгула Систематическая санитарно-просветительная работа среди населения (сообщение информации о возможных источниках инвазии и путях передачи)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
