Инородные тела Свежие ранения и повреждения: зависящие от полового акта; не зависящие от полового акта: тупые травмы Первичные Вторичные травмы, нанесённые колющими и режущими предметами или огнестрельным оружием; ожоги.
Старые повреждения и рубцовые изменения: повреждения (разрывы) промежности и влагалища; повреждения матки. Мочеполовые и кишечнополовые свищи.
Оказание медицинской помощи (пессарии, тампоны) Использование противозачаточных средств (мужские и женские презервативы) Преднамеренное введение различных предметов (прерывание беременности, мастурбация и т.п.)
Уточнение жалоб Бели (ведущий клинический симптом) Боли Уточнение анамнеза (обстоятельства появления жалоб) Дифференциально-диагностический ряд Кольпиты Эндоцервициты Эндометриты Инородные тела внутренних половых органов Осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, УЗИ, рентгенография
Удаление инородного тела Промывание полости повреждённого органа растворами антисептиков Показаний для антибиотикотерапии нет
Если нет сквозного повреждения слизистой оболочки – инородное тело. Если повреждена базальная мембрана слизистой оболочки – свежее ранение
Разрывы Патологический разрыв девственной плевы Разрыв влагалища Разрыв вульвы Разрыв промежности Гематомы Гематома вульвы Гематома стенки влагалища Гематома забрюшинного пространства малого таза Ожоги
Неинфицированный разрыв Инфицированный разрыв Непроникающий разрыв Проникающий разрыв
Уточнение жалоб Кровотечение Боли Истечение мочи или отхождение газов через влагалище Уточнение анамнеза (наличие факта травмы) Дифференциально-диагностический ряд Непроникающие и проникающие разрывы Неинфицированные и инфицированные разрывы Осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, пальцевое исследование или зондирование раны, ректальное исследование
Прижатие кровоточащего сосуда Неинфицированный (до 24 часов) разрыв ушивается На катетере, если разрыв в области уретры Послойно, стенка влагалища в последнюю очередь Если повреждена брюшина – при лапаротомии Инфицированный разрыв – гемостаз и открытое ведение Антибиотикотерапия
По локализации Ниже фасции таза Наружные половые органы Стенка влагалища Выше фасции таза Забрюшинное пространство По наличию кровотечения С продолжающимся кровотечением Без продолжающегося кровотечения
Уточнение жалоб Боли Наличие объёмного образования в месте травмы Нарушения мочеиспускания, дефекации Уточнение анамнеза (наличие факта травмы ) Дифференциально-диагностический ряд Нарастающие и не нарастающие гематомы Осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, УЗИ, пункция по показаниям, общий ан. крови в динамике
Прижатие Анальгетики При продолжающемся кровотечении – вскрытие гематомы и хирургический гемостаз Антибиотикопрофилактика
По повреждающему агенту Термические Химические По локализации Вульвы Слизистой влагалища Слизистой шейки матки
Уточнение жалоб Боли Бели Уточнение анамнеза (наличие факта травмы и характер повреждающего воздействия) Наружный осмотр, осмотр в зеркалах.
Обработка антидотом Обработка повреждённой поверхности растворами антисептиков Мазевые аппликации («Левомеколь») Антибиотики по показаниям
Случайные повреждения при выполнении гинекологических операций (травма матки и прилежащих органов)
При травме во время лапаротомии диагноз очевиден. При перфорации матки во время аборта: Не извлекая инструмента из брюшной полости – лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Зондирование полости матки Контроль ЧСС, АД, Т тела, общий ан. крови в динамике
Гемостаз Как можно более раннее ушивание повреждений смежных органов Антибиотикопрофилактика или антибиотикотерапия
Проникающее ранение (нарушение целости брюшины, мочевого пузыря, кишечника) Продолжающееся кровотечение (наружное кровотечение или нарастание размеров гематомы и/или симптомов анемии)
Решение вопроса о введении столбнячного анатоксина в зависимости от вероятности инфицирования и особенностей прививочного анамнеза
По локализации Рубцовые изменения влагалища Рубцовые изменения промежности Рубцовые изменения шейки матки Рубцовые изменения тела матки
Уточнение жалоб Бели Бесплодие или невынашивание беременности Нарушения менструального цикла Боли внизу живота и/или в области крестца Уточнение анамнеза Дифференциально-диагностический ряд зависит от ведущего клинического симптома Острое или хр. воспаление Опухоли Функциональная ИЦН АМК Другие формы бесплодия Осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, ОЦ, КПС, УЗИ, ГСГ, гормональные пробы…
Пузырные свищи Мочеточниковые свищи Уретральные свищи Сложные свищи
Родовая травма Интраоперационная травма Аномалии развития Злокачественные опухоли с распадом Лучевые повреждения Гнойное расплавление тканей Туберкулёзный процесс Случайная травма
Уточнение жалоб Недержание мочи и кала Непрерывно рецидивирующие воспалительные процессы Бели Уточнение анамнеза Осмотр в зеркалах, заполнение полого органа раствором красителя, цистоскопия, урография, фистулография
Иссечение свищевого хода с послойным восстановлением целостности стенок сообщающихся органов.
