ограниченное расширение просвета аорты, возникающее вследствие выпячивания ее измененной стенки.
Грудного отдела аорты. Брюшного отдела аорты. Мешковидные. Веретенообразные. Врожденные заболевания стенки аорты. Болезнь Морфана, Синдром Элерса-Данлоса, фиброзная дисплазия Приобретенные заболевания стенки аорты. Специфические и неспецифические аортиты. Дегенеративные заб-я аорты - атеросклероз. Механические и идиопатические заб-я.
Расслоение аневризмы – разрыв или подрыв интимы аорты с выходом крови в подинтимальное пространство с отслоением интимы в устье отходящих сосудов. Разрыв аневризмы – полный разрыв всех стенок аорты с выходом крови за пределы аорты.
I тип – аневризма проксимального сегмента с вовлечением висцеральных ветвей. II тип – инфраренального отдела аорты до ее бифуркации. III тип – с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий. IV тип – тотальное поражение аорты.
Тупая ноющая боль у 85% пациентов. Пульсирующее опухолевидное образование у 95% больных. Наличие систолического шума над этим образованием.
1 – в брюшную полость. 2 – в забрюшинное пр-во. 3 – в нижнюю полую вену. 4 – в 12-ти перстную кишку.
Объективный осмотр больного. Рентгенологическое обследование грудной и брюшной полости. УЗИ аорты. Компьютерная томография аорты. Ангиография аорты.
Болевой синдром. Наличие пульсирующего образования в животе, резко болезненного при пальпации. Гипотензия. Нарушение кровообращения в нижних конечностях. Олиго-анурия.
Наличие аневризмы аорты является абсолютным показанием к направлению в специализированное сосудистое отделение для оперативного лечения. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ к операции служат: Острый инсульт. Острый инфаркт миокарда. Анурия более 6 часов Агональное состояние больного.
Группы наблюдавшихся лиц Живы в течении пяти лет Средние показатели, ( % ) Колебания ( % ) Здоровая популяция 81 - Больные с АБА без хирургического лечения 29 17 – 36 Больные с АБА с хирургическим лечением 51 47 – 58
Март 1951г Dubost – выполнил первую успешную резекцию аневризмы с замещением дефекта аорты гомотрансплантатом. В СССР первую успешную операцию произвел в 1959г. В.А.Жмур.
Доступ к аорте: Полная срединная лапаротомия. Забрюшинный доступ. Резекция аневризмы бр.аорты. Протезирование аорты: Аорто-аортальное протезирование. Аорто-биподвздошное протезирование. Аорто-бифеморальное протезирование.
Вскрыта стенка брюшной аорты, видны тромбы в полости аневризмы. Выполнено аорто-биподвздошное протезирование
Летальность зависит от формы аневризмы: осложненная или неосложненная. При операции в плановом порядке летальность составляет ниже 10%. Она зависит от сопутствующих заболеваний (ИБС, гипертензии), длительности и травматичности операции, от величины кровопотери. При осложненных аневризмах летальность составляет от 40% до 60%. Она обусловлена пожилым возрастом больных, кровопотерей до операции, шоком и сопутствующими заболеваниями.
Заболевание Всего больных 1 группа 2 группа 3 группа ИБС 121 2 112 7 Артериальная гипертензия 134 15 111 8 Окклюзионные поражения артерий нижних конечностей 90 16 72 3 Заболевания почек 74 2 63 9 Заболевания легких 112 19 95 8 Поражение ветвей дуги аорты 28 12 15 1 Язвенная б-нь желудка и 12-типерстной кишки 25 3 21 1 Сахарный диабет 9 1 6 2
Показатель Показатель Курение ++ Диастолическое АД + Отсутствие окклюзионного поражения артерий + Отношение диаметра АБА к диаметру аорты на уровне верхней брыжеечной артерии 2.7 ++ Диаметр АБА 5 см. +/- - Операции на органах брюшной полости +/- - Хронические обструктивные заболевания легких ++ Усиление болевого с-ма ++ Увеличение АБА более чем на 5 мм в течении 6 мес. ++ Веретенообразная форма АБА + + - малая вероятность разрыва, +/- - вероятность разрыва не доказана, ++ - большая вероятность разрыва
Основная задача врача заключается в раннем выявлении аневризм аорты. Для диагноза достаточно провести обычное клиническое обследование больного: пальпацию, аускультацию. Рентгенологическое исследование, ультразвуковое сканирование и рентгенконтрастная ангиография подтверждает диагноз. Оперированные больные возвращаются к нормальной жизни и живут так же долго, как все люди их возраста.
Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 812 с. И.Л. Алексеева, В.В. Фронтасьева, Т.А. Амирова, Т.И. Гордиенко, З.В. Кац, Л.П. Пустовойтова, О.С. Лобанова, Е.В. Логвин. Клинические маски аневризмы брюшной аорты. http://www.medicus.ru/. О.Ю. Атьков, Д.А. Атауллаханова, В.Е. Синицын. Применение визуализирующих методов в диагностике аневризмы брюшной аорты // Периодика. Визуализация в клинике. - 1998. - № 13. - С. 2-6. В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия. Аневризмы брюшной аорты. Сердечно - сосудистая хирургия. 29.03.2003г. http://www.medicus.ru/.
