Поражение бассейнов: 1. Брахиоцефальные артерии на экстракраниальном уровне 2. Коронарные артерии 3. Артерии нижних конечностей 4. Аорта
Предложено Solonen et al. Толщина КИМ более 1,3 мм (1,5 мм) Процент стеноза более 20 (17%) Бляшка если КИМ больше на 50%, чем толщина КИМ прилегающих участков.
1. Проба реактивной гиперемии на плечевой артерии: Оценка степени прироста плечевой артерии после декомпрессии через 30 -90 секунд. maxD - minD minD *100% = 7-10%
К нарушению дилятаторной реакции сосудистой стенки могут приводить не только нарушения эндотелиального механизма, но и фиброзно-склеротические изменения гладко-мышечных клеток медии. Для дифференцировки причин развития нарушений при пробе реактивной гиперемии проводится проба с нитроглицерином. В норме прирост на пробу с нитроглицерином: maxD - minD minD *100% = 17 -20%
По структуре: - гомогенные (однородные) – низкой, умеренной, высокой эхогенности; - гетерогенные (неоднородные) – с преобладанием зон низкой эхогенности, с преобладанием зон высокой эхогенности; - с наличием акустической тени; - без аккустической тени; ● По распространённости (относительно продольного сечения сосуда): - локальные (протяжённость 1-1,5 см) - пролонгированные (протяжённость более 1,5 см)
локальные (занимают одну стенку сосуда); полуконцентрические (занимают две стенки сосуда); концентрические (занимают более двух стенок сосуда);
По форме поверхности: с ровной поверхностью; с неровной поверхностью; ● Осложнённые: с изъязвлением; с кровоизлиянием
Гомогенные гипоэхогенные АБ; Гетерогенные с преобладанием гипоэхогенного компонента; Осложнённые АБ. С большим процентом стеноза С неровным контуром
2 способа. Относительно диаметра сосуда. При сканирование сосуда в продольной плоскости измеряются 2 диаметра: Д1 – максимальный внутри просветный диаметр, Д2 – диаметр сосуда в месте максималь-ного сужения. % стеноза = (Д1-Д2)/Д1*100% Проводится сканирование сосуда в поперечной плоскости. Оценивается максимальная площадь сосуда - S 1 и площадь сосуда в области наибольшей выраженности сужения S 2 % стеноза = ( S1-S2) / S1* 100%
пациентам с симптомным течением заболевания: при степени стеноза более 60% (при всех типах бляшек); при степени стеноза от 50% и более (при изъязвленных атеросклеретических бляшках);
пациентам с асимптомным течением заболевания или с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью: при наличии гомогенных атеросклеротических бляшек, сужающих просвет сосуда на 70% и бо лее, а также при наличии гетерогенных, гипоэхогенных, изъязвленных бляшкек, сужающих просвет артерии на 60% и более.
пациентам, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в сроки до 6 недель; пациентам с сохраняющимся после ОНМК грубым неврологическим дефицитом (с размерами кисты в веществе головного мозга от 3-4 см Проведение КЭАЭ затруднено при высоко расположенном стенозе.
Резедуальный стеноз (сохранение бляшки) Флотация или диссекция интимы Тромбозы Рестеноз (отдаленное осложнение)
Перед зоной стеноза – снижение скорости, увеличение индексов периферического сопротивления выходящие за границы нормативных значений.
В области стеноза – значительное увеличение скорости, - «стенотическая стена». В зоне турбуленции – снижение кровотока с дезорганизацией доплеровского спектра. Появление на огибающей доплеровского спектра дополнительных разнонаправленных спектральных составляющих.
Дистальнее препятствия - расширяется систолический пик сглаживается огибающая доплеровского спектра снижение линейной и объёмной скоростей Снижаются индексы периферического сопротивления Время ускорения увеличивается, индекс ускорения снижается
Факторы способствующие формированию тромба: - Структурные изменения сосудистой стенки, сопровождающиеся нарушением антиагрегантной функции эндотелия; - наличие внутри просветных образований; - нарушение коагуляции; - действие гемодинамического фактора в виде турбулентного потока.
Pain ( боль) Pallor ( бледность ) Pulslessness ( отсутствие пульса ) Parestesias (онемение, изменение чувствительности ) Paralysis (от мышечной слабости в конечности до полной утраты возможности движения)
Продольные цветовые картограммы кровотока при тромбоэмболической острой окклюзии на фоне мерцательной аритмии А - поверхностной бедренной артерии Б - бифуркации бедренной артерии А Б
Продольная цветовая картограмма кровотока субтотального стеноза устья и окклюзии поверхностной бедренной артерии
Цветовое дуплексное сканирование брюшного отдела аорты А Б А - продольное сканирование Б - поперечное сканирование
До 25 мм – нормальный диаметр аорты. От 25 до 34 мм – преданевризматическая дилатация аорты 35-50 мм – малая аневризма аорты Более 50 – аневризма большого диаметра
Аневризмой называют полость, соединяющуюся с сосудом и ограниченную его стенкой. Истиные, возникают в результате выпячивания стенки сосуда, при этом ширина просвета сосуда увеличивается более чем вдвое по сравнению с нормой; Ложные (псевдоаневризмы) Расслаивающие – с расслоением стенки артерии.
Врождённые (врождённый дефект стенки сосуда, особенно мышечной оболочки) - фибромышечная дисплазия - кистозный медионекроз Эрдгейма - Синдром Марфана
Приобретённые Воспалительные (неспецифический аортоартериит, специфические артерииты на фоне туберкулёза, сифилиса, сальмонелёза, ревматизма, микотические и др. Не воспалительные – следствие либо атеросклероза, либо ранее перенесённой травмы, аневризмы трансплантантов Внутри аневризмы поток всегда турбулентный (скорости низкие, аудиологический звук гудения)
Разрыв аневризмы с кровотечением Тромбоз аневризмы Эмболия артерий, расположенных дистальнее аневризмы Инфицирование аневризмы с развитием флегмоны окружающих тканей Неосложненные аневризмы. Расслаивающиеся.
Средняя скорость увеличения диаметра аневризмы 2-4 мм в год Хирургическое лечение показано при большом размере аневризмы 50 мм - при быстром увеличении ее размеров (5 мм за 6 месяцев) Болях Дистальных эмболиях
ЦДС аневризмы брюшного отдела аорты Поперечное сканирование
системное сосудистое заболевание аутоиммунного генеза, поражающее аорту и магистральные аретерии. Заболевание поражает преимущественно женщин молодого возраста встречается у них в 5 раз чаще, чем у мужчин. Существенно чаще это заболевание встречается у представителей монголоидной расы.
В процесс преимущественно вовлекаются подключичные артерии (причем чаще - левая), плечеголовной ствол и общие сонные артерии с переходом процесса в большей степени на наружные сонные артерии Помимо брахиоцефальных артерий поражаются также почечные артерии и проксимальный сегмент брюшной аорты.
Заболевание начинается с поражения адвентиции и постепенно распространяется на все слои стенки сосуда и на парааортальную клетчатку с возникновением фиброза. Деструктивные изменения происходят исключительно в адвентиции и медии пораженного сосуда. Изменение интимы носит вторичный (реактивно-гиперпластический) характер.
тип 1 Ветви дуги аорты 2а Восходящая аорта, дуга аорты и ее ветви 2б 2а + нисходящая аорта 3 Грудная нисходящая аорта, брюшная аорта и/или почечные артерии 4 брюшная аорта и/или почечные артерии 5 2б + 4 тип
1. Стадия «сохранного пульса» (общая слабость субфебрилитет, боли в суставах мышцах, потеря веса). 2. Клиника характерная для стенозов более 70%
Ранняя – общевоспалительная стадия Поздняя - обструктивная
Ультразвуковые критерии: Диффузное утолщение сосудистой стенки различной степени выраженности с полной утратой её дифференцировки на слои. Поражение крупных ветвей аорты: ПГС, общая сонная, подключичная. Вострую стадию эхогенность снижена, в подострой и склеротической повышена. Наличие вторичных тромботических осложнений.
УЗИ критерии: Диффузное равномерное утолщение сосудистой стенки. Поражение артериальных стволов вплоть до полной облитерации в сочетании с тромботическими отложениями. В периферических венах тромботические массы различного размера, протяжённости, эхогенности.
Тип А – отслойка интимы в восходящей и нисходящей аорте Тип В – отслойка интимы в нисходящей аорте
Тип 1 - отслойка интимы в восходящей и нисходящей аорте Тип 2 - отслойка интимы в восходящей аорте Тип 3 - отслойка интимы в нисходящей аорте
ЦДС расслаивающей аневризмы брюшного отдела аорты А Б А - продольное сканирование Б - поперечное сканирование
Врождённые, часто сочетаются с аневризмами. Локализуются в области конечностей, головы, шеи, лёгких, печени, почках, селезёнке, сердце. Приобретённые, чаще посттравматические. В артериях до шунта увеличиваются скорости, преимущественно за счет диастолической, индексы значительно снижаются. В месте шунтирования – доплеровский спектр высокоскоростного турбулентного потока. В отводящей вене повышаются скорости, гипертрофируется стенка.
Продольное цветовое картирование потока и спектрограмма кровотока в артериях питающих АВМ САДС с высокой скоростью кровотока и низким периферическим сопротивлением ТЦДС при артериовенозном шунтировании
Продольное цветовое картирование потока в глубокой вене мозга, дренирующей АВМ Спектрограмма вены с высокой скоростью кровотока и псевдопульсацией ТЦДС при артериовенозном шунтировании
Извитость внутренней сонной артерии является довольно частой ультразвуковой находкой, она составляет 12,9% от всей патологии брахиоцефальных артерий. При этом мужчины составляют 43,9%, а женщины - 56,1%. Соотношение детей и взрослых - 28% и 72% соответственно. Чаще поражается правая ВСА - в 42,3%, левая - в 25,1%, двусторонние извитости встречаются в 32,6%
- извитость S -, С- или волнообразной формы без острых углов, видимых нарушений кровотока является врожденной, или приобретенной гемодинамически незначимой;
углообразование со стенозированием просвета и нарушением кровотока - аномалия приобретенная, гемодинамически значимая
приводящая к круговой конфигурации артерии с образованием петли, является врожденной, может нарушать мозговое кровообращение.
tortuositi - извитость kinkinq – перегиб, углообразование, аномалия приобретенная гемодинамически значимая coilinq – петлистость, является врожденной, может нарушать мозговой кровоток
Этиология неизвестна Встречается у взрослых в возрасте от 25-50 лет Поражает артерии среднего калибра (почечные артерии, ВСА)
Характеризуется чрезмерным ростом гладкомышечных волокон и фиброзной ткани в артериальной стенке (поражается средняя оболочка)
