? МСКТ МРТ рентген ? Ценность МРТ заключается в подробном одномоментном исследовании мягкотканых и костно-суставных структур в 3-х плоскостях при отсутствии рентгеновского облучения.
Докладчик: врач-рентгенолог Гаус Е.Б. г.Пермь, ул.Подлесная д. 6, Краевой госпиталь ветеранов войн тел. 8(342) 259-48-92 МРТ כּ ксперт + -
В течение последнего десятилетия статистический показатель повреждений позвоночника у детей возрос с 2,5 до 8,0%. Это объясняется значительно возросшей активностью детей, и, главным образом, совершенствованием методов рентгенологической диагностики. Уменьшенная вследствие травмы высота тел позвонков и межпозвонковых дисков с явлениями остеохондроза обусловливают избыточные кифотические деформации и боковые искривления позвоночника.
Наблюдаемые изменения замыкающих пластинок (разрыхление, фестончатость, неравномерность контуров и т. д.) у 8—10-летних детей после компрессионных переломов тел позвонков многими авторами расцениваются не как особенности роста, а как проявление дистрофического процесса в телах позвонков и межпозвонковых дисках травматического происхождения.
Компрессионный перелом Th9 позвонка 2 ст. Компрессионный перелом L3 позвонка 1 ст. Th9
Компрессионный перелом Th 4, Th5, Th6 позвонков 1-2 ст. Th 4 Повреждения средних грудных позвонков наиболее часто встречаются в возрасте от 6 до 10 лет, нижнегрудных и верхних поясничных — в 10—12-летнем возрасте.
Компрессионный перелом Th5 позвонка 2 ст.; ушиб (отек трабекулярной костной ткани) Th 2, Th 3, Th 4 позвонков; острая/подострая стадия Th 2
1. Деформация тел позвонков с учетом их характера и распространенности 2. Оценка структуры тел позвонков (интенсивности МР-сигнала от трабекулярной костной ткани) – вопрос объективизации течения заболевания 3. Количественная оценка грудного кифоза и структурных изменений межпозвонковых дисков
А / Р =1; М / Р =1 ; Р/Р n =1 L3 Форма позвонка приближается к прямоугольной Каждый нижележащий позвонок должен быть выше хотя бы на 1 мм Четкая визуализация кортикальных замыкательных пластин Одинаковый МР-сигнала от тел позвонков
1. передняя клиновидная деформация А / Р; М / Р < 1; Р/Р n =1 2. задняя клиновидная деформация А / Р > 1; М / Р > 1; Р/Р n< 1 3. двояковогнутая деформация А / Р = 1; М / Р < 1; Р/Р n =1 4. компрессионная деформация А / Р =1; М / Р =1; Р/Р n< 1
при отличии компрессионного перелома тела грудного позвонка от возрастной клиновидности. При компрессионно-клиновидной деформации уменьшается высота как средней, так и вентральной части тела позвонка. При возрастной клиновидности высота средней части тела позвонка бывает равна дорзальной или больше ее.
0 – деформация отсутствует, М/Р больше или = 85%; 1 степень – М/Р меньше 85%, но больше 80%; 2 степень – М/Р меньше 80%, но больше 75%; 3.1 степень – компрессионный перелом М/Р менее 75%; 3.2 степень – А/Р менее 75%; 4 степень – «краш»-перелом
К = Н/(Н 1 -Н 2 ) х 100% К – индекс компрессии Н – вентральная высота тела поврежденного позвонка Н 1 и Н 2 – вентральные высоты тел выше и ниже расположенных неповрежденных позвонков. Незначительная – до 90% ; отчетливая – до 80% ; значительная – до 70% ; тяжелая – менее 70%
1 - /большинство/ незначительная компрессия - до 1/4 высоты тела позвонка ; 2 – умеренная компрессия - эта величина снижается от 1/4 до 1/3 высоты 3 - выраженная компрессия - до половины высоты тела позвонка.
1 степень компрессионного перелома - высота тела позвонка снижается на 30%; 2 степень - до 60%; 3 степень компрессионного перелома устанавливают при снижении высоты позвонка более 60%.
Наиболее ранний неспецифический симптом большого количества заболеваний костно-суставной системы (высокая чувствительность, низкая специфичность) Патоморфологическую основу отека составляют: повышение содержания внеклеточной жидкости (интерстициальной), а так же локальное увеличение кровотока и перфузии в нем Характеристики МРС: Т2-ВИ (+ + ) Т2+ FS (+ + +) наиболее чувствительная программа Т1-ВИ (-)
Острый /подострый период
Хронический период Жировая дистрофия трабекулярной костной ткани
Острый (подострый период) отек трабекулярной костной ткани ) Т1-ВИ Хронический период Жировая дистрофия трабекулярной костной ткани
Th1 Th4 Th1 Th4
Th 7 Th 10 Th 7 Th 10
А В Th12 Th3 Верхний угол Th3 позвонка Нижний угол Th12 позвонка В/А= индекс кифоза Норма = 0,09-0,11
Рентгенография схема
Дисплазия Б-нь Шойермана-Мау Посттравматический перелом Th6, Th8 позвонков
1. Прогрессирующая посттравматическая кистозная миелопатия (кистозно-глиозная трансформация) 2. Прогрессирующая посттравматическая кистозная миелопатия ( формирование сирингомиелической полости )
МРТ метод выбора Объективизация типа и степени деформации - Проведение МР - морфометрии Разграничение острой/подострой и хронической стадии течения заболевания Безопасно, Метод «максимальной информативности»; Возможности динамического наблюдения Одновременной диагностики заболеваний позвоночника (и спинного мозга) другого генеза без лучевой нагрузки на пациента
«МРТ – ЭКСПЕРТ» Воронеж – Тула – Орел – Курск – Сочи – Тверь – Владивосток – Пермь – Москва – Томск – Уфа – Владимир – Липецк – Ростов – Новосибирск – Омск – Ю. Сахалинск г.Пермь, ул.Подлесная д. 6, Краевой госпиталь ветеранов войн тел. 8(342) 259-48-92.
