Дыхание – совокупность процессов, которые обеспечивают поступление в организм кислорода и выделение из него углекислого газа и использование кислорода клетками и тканями для окисления органических веществ с освобождением содержащейся в них энергии, необходимой для жизнедеятельности
Первое звено : система внешнего дыхания, основная функция которой газообмен между наружным (атмосферным) воздухом и кровью легочных капилляров. Второе звено: перенос газов кровью - функция, которую берет на себя система кровообращения с ее структурными компонентами (сердце, сосуды малого и большого круга кровообращения, кровь). Третье звено: тканевое дыхание - окислительно-восстановительные реакции, сопровождающиеся освобождением энергии, которая необходима организму для существования (в митохондриях в результате аэробных процессов происходит ресинтез АТФ).
Функциональные компоненты системы внешнего дыхания: воздухоносные пути и альвеолярные газообменивающие структуры; костно-мышечный каркас грудной клетки, дыхательная мускулатура и плевра; малый круг кровообращения; нейро-гуморальный аппарат регуляции; газообмен между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров.
вентиляция альвеол (система вдох-выдох) диффузия газов из альвеол в кровь и обратно (вследствие разницы парциального давления по обе стороны альвеол мембраны) непрерывный лёгочный кровоток, соответствующий уровню вентиляции
Анамнез и нформация о частых простудных заболеваниях, при которых поражаются верхние дыхательные пути (острый ринит и ринофарингит, острый тонзиллитина), о перенесенном бронхите, воспалении легких и т.д. Жалобы на: затруднение носового дыхания (при воспалении слизистой оболочки полости носа, наличии полипов и аденоидов) Кашель - сухой кашель не сопровождается выделением секрета, (ларингит, трахеит, бронхит, плеврит, бронхиальная астма), влажный кашель - рефлекторный акт самоочищения дыхательных путей от (мокроты), (туберкулез, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, стадия разрешения острого трахеобронхита, воспаления легких)
Наружный осмотр: - Оценивают состояние слизистой зева (наличие покраснения, отечности, налетов, увеличения миндалин) Визуально определяют частоту дыхания (у взрослых, не занимающихся спортом - 16-20 дых. дв./мин, у спортсменов 8 - 16 дых.дв./мин.). Учащение дыхания в покое - одышка Бледность кожных покровов, цианоз Тип дыхания (грудной, брюшной и смешанный)
Пальпация - определяют болезненные участки на грудной клетке, величину и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов, которые могут реагировать на воспалительные процессы в верхних дыхательных путях. Перкуссия. При простукивании легочных полей по характеру изменения звука определяют границы легких, наличие в легких участков уплотнения или разрежения.
Аускультация. – прослушивание дыхательных шумов В норме в легких везикулярное дыхание: Состоит из неявного дующего шума, занимающего весь период вдыхания, и короткого неопределенного шума при выдыхании При патологических процессах: - сухие хрипы (при трении плевры при её воспалении, при спастических состояниях бронхов и бронхиол, при сужении бронхов вследствие воспалении их слизистой) - влажные хрипы (связаны с движением мокроты в альвеолах при вдохе и выдохе)
Рентгенография Спирография - метод регистрации, ритмичности частоты дыхания и дыхательных объемов: Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)- максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха ЖЕЛ - сравнивается с должной величиной – ДЖЕЛ ДЖЕЛ = ДОО х 2,8 для женщин; ДЖЕЛ = ДОО х 3,0 для мужчин ДОО = А+Б – должный основной обмен вычисляется по таблицам Гарриса-Бенедикта (находят число «А», соответствующее значению веса данного субъекта, в месте пересечения нужных значений возраста и роста находят число «Б») Для выражения фактической ЖЕЛ в процентах должной величины пользуются формулой: Факт. ЖЕЛ, в % = (Фактическая ЖЕЛ х 100)/ДЖЕЛ В норме ФЖЕЛ составляет 100±15% от должной
Дыхательный объем (ДО) или глубина дыхания - объем вдыхаемого и выдыхаемого в покое воздуха (у взрослых 400-500 мл) Резервный объем вдоха (РОвд) – максимальный объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха (у взрослых 800-1500 мл) Остаточный объём (ОО ) - объем воздуха, остающийся в легких даже после максимального выдоха (измеряется только непрямыми методами) Форсированная ЖЕЛ - количество воздуха, которое можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме ее величина на 200-300 мл меньше ЖЕЛ, определенной обычным методом. Увеличение этой разницы указывает на ухудшение бронхиальной проходимости) Минутный объем дыхания (МОД) – количество вентилируемого в легких воздуха за 1 минуту. МОД = ДОхЧД (МОД = 8-12 л)
Максимальная вентиляция легких (МВЛ) - максимальное количество воздуха (в литрах), которое может быть пропущено через легкие за 1 минуту (может достигать 200-250 л/мин). Фактическую величину МВЛ сравнивают с должной величиной: ДМВЛ=½ФЖЕЛ х 35 В норме ФМВЛ составляет 100±15% от ДМВЛ Пневмотахометрия (ПТХ) - определяет максимальную объемную скорость потока воздуха в л/сек., характеризует мощность дыхательной мускулатуры и бронхиальную проходимость. Фактическую величину ПТХ на выдохе сравнивают с должной величиной: ДПТХ выдох = ФЖЕЛ х 1,25 В норме ФПТХ составляет 100±15% от ДПТХ Пневмотонометрия (ПТМ) - определяет силу мышц выдоха, выражается в мм рт. ст. Фактическую величину ПТМ на выдохе (ФПТХ) сравнивают с должной величиной: ДПТМ = ДОО х 0,1 В норме ФПТМ составляет 100±15% от должной
Методы, оценивающие газообмен между альвеолярным воздухом и воздухом легочных капилляров: Капнография – непрерывная регистрация содержания СО 2 в выдыхаемом воздухе (оценивает степень неравномерности вентиляции легких) Автоматический газоанализ выдыхаемого воздуха определяет поглощение О 2 и выделенного СО 2 (осуществляется с помощью спиролитов)
Проба Розенталя - пятикратное измерение ЖЕЛ с интервалом в 15 сек., представляет собой определенную физическую нагрузку на костно-мышечный аппарат системы внешнего дыхания. Оценка результатов пробы: 1) увеличение ЖЕЛ при повторных измерениях, превышающее в количественном выражении 200 мл, свидетельствует о хорошем функциональном состоянии; 2) колебания ЖЕЛ в пределах ±200 мл свидетельствуют об удовлетворительном состоянии; 3) уменьшение ЖЕЛ при повторных измерениях более чем на 200 мл расценивается как неудовлетворительное, функциональное состояние, свидетельствующее о нарастающем утомлении дыхательных мышц. Проба Шафрановского - динамическая спирометрия: определение изменений ЖЕЛ под влиянием физической нагрузки (2-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту). Методика проведения пробы: измерение ЖЕЛ в покое, сразу после выполнения нагрузки и с интервалами в 1 мин в восстановительном периоде на протяжении 4-х минут. Результаты динамической спирометрии оцениваются по тому же принципу, что в пробе Розенталя.
Проба Штанге – определяет время задержки дыхания на вдохе: позволяет оценить устойчивость организма человека к смешанной гиперкапнии и гипоксии, отражающую общее состояние кислородообеспечивающих систем организма Проба Генчи – определяет время задержки дыхания на выдохе: позволяет судить о кислородном обеспечении организма Оценка пробы Штанге Сек. Отличное Хорошее Среднее Плохое больше 60 40 — 60 30 — 40 меньше 30 Оценка пробы Генчи Сек. Отличное Хорошее Среднее Плохое больше 30 20 — 30 10 — 20 меньше 20
