Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризуемое частично необратимым ограничением воздушного потока. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами
Патогенетическую основу ХОБЛ составляет хронический воспалительный процесс Трахеобронхиального дерева Лёгочной паренхимы Сосудов Выявляются повышенные количества Нейтрофилов Макрофагов Т-лимфоцитов Воспалительные клетки выделяют большое количество медиаторов: лейкотриен В4, интерлейкин 1,3,6.8, альфа-ФНО
Раздражение слизистой бронхов Гиперсекреция слизи Гибель реснитчатого эпителия Нарушение мукоцилиарного клиренса Мокрота Присоединение инфекции Необратимая бронхиальная обструкция
Данные морфологии, патогенеза показывают, что ХОБЛ является результатом хронического бронхита, длительного бронхоспастического синдрома и/или эмфиземы лёгких и других паренхиматозных деструкций (в т.ч. врождённых), связанных с уменьшением эластических свойств лёгких ХОБЛ относится к экологически зависимым болезням органов дыхания Этим самым подчёркивается роль полютантов окружающей среды как в развитии самой болезни, так и её обострений
Курение - главный фактор риска – в 80-90% Для оценки курения как фактора риска используется индекс курильщика (ИК), выраженный в пачках/лет: ИК (пачка/лет) = (число выкуриваемых сигарет в сутки * стаж курения (годы))/20 Если ИК более 10 пачек/лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ
Вероятность значения факторов Внешние факторы Внутренние факторы Установленная Курение Профессиональные вредности (кадмий, кремний) Дефицит α 1 -антитрипсина Высокая Загрязнение окружающего воздуха (особенно SO 2, NO 2,О 3 ) Другие профессиональные вредности Бедность, низкое социально-экономическое положение Пассивное курение в детском возрасте Недоношенность Высокий уровень IgE Бронхиальная гиперреактивность Семейный характер заболевания Возможная Аденовирусная инфекция Дефицит витамина С Генетическая предрасположенность (группа крови А( II), отсутствие IgA )
Хронический кашель Отмечается каждый день или временами. В основном наблюдается в течение всего дня, реже только ночью Продукция мокроты В любом случае может служить признаком ХОБЛ Одышка Прогрессирующая (усиливающаяся со временем). Персистирующая (ежедневная). Пациентами описывается как «затруднение, тяжесть при дыхании, задыхание, нехватка воздуха». Ухудшение состояния при нагрузке и респираторных инфекциях Факторы риска в анамнезе Курение. Профессиональные вредности (пыль, химикаты). Дым домашних отопительных приборов и от приготовления пищи
При наличии любого из симптомов необходимо подозревать ХОБЛ и выполнять спирометрию. Приведенные признаки не являются диагностическими в отдельности, но наличие нескольких признаков повышает вероятность наличия ХОБЛ. Для установления диагноза необходимо проведение спирометрии.
Старше 45 лет Курильщики «со стажем» Имеющие профессиональные вредности (шахтеры, металлурги, железнодорожники, лица, занятые переработкой хлопка, зерна, бумаги и т.д.) Жители экологически неблагополучных районов Кашель с мокротой, одышка, преимущественно по утрам
БРОНХИТИЧЕСКИЙ «Синие отёчники» ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ «Розовые пыхтельщики» Соотношение основных симптомов Кашель > одышки одышка > кашля Обструкция бронхов Выражена Выражена Гипервентиляция легких Слабо выражена Сильно выражена Цианоз Диффузный синий Розово-серый Легочное сердце В раннем возрасте В пожилом возрасте Полицитемия Часто выражена Очень редко Кахексия Не характерна Часто имеется Смерть В молодые годы В пожилом возрасте
Объективные данные Осмотр Положение вынужденное - ортопноэ Грудная клетка «бочкообразная» Участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса Межрёберные промежутки расширены, горизонтальны Продолжительный выдох, слышны свистящие хрипы Центральный цианоз
Объективные данные Пальпация Регидность грудной клетки Голосовое дрожание – ослаблено с обеих сторон Перкуторно Границы лёгких увеличены вверх (высота верхушех) Поля Кренига расширены Нижние границы лёгких опущены с обеих сторон Экскурсия лёгких уменьшена до 1-2 см Перкуторный цвук – коробочный с обеих сторон
Объективные данные Аускультация Ослаблено везикулярное дыхание с обеих сторон Сухие рассеянные хрипы с обеих сторон Их звуковая интенсивность снижается по направлению к базальным отделам лёгких
Спирометрия Снижение значений ОФВ 1 < 80%, в сочетании с Уменьшение ОФВ 1 / ФЖЕЛ (Тест Тиффно ) < 70% Увеличении ОФВ 1 после пробы с броходилятаторами менее чем на 12 %, от начального Уменьшение ФЖЕЛ
Пикфлоуметрия Снижение ПСВ (пиковой скорости выдоха) Не увеличивается суточная вариабельность ПСВ
Исследование крови В крови эритроцитоз, повышение гемоглобина Рентгенография лёгких R- признаки эмфиземы лёгких Уплощение диафрагмы Диффузное повышение прозрачности лёгких Увеличение ретростернальноговоздушного пространства Различимость рёберно-диафрагмального симуса
Стадия Клинические признаки 0 стадия Повышенный риск развития ХОБЛ Нормальная спирометрия Хронические симптомы (кашель, продукция мокроты) 1 стадия Легкое течение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% ОФВ1≥80% от должного Наличие/отсутствие хронических симптомов (кашель, продукция мокроты) 2 стадия 2а Среднетяжелое течение 2в Тяжелое течение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% 50% < ОФВ1 < 80% от должного 30% < ОФВ1 < 50% от должного наличие/отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка) 3 стадия Очень тяжелое течение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% ОФВ1 <30% от должного или ОФВ1 <50% от должного в сочетании с дыхательной недостаточностью или клиническими признаками правожелудочковой недостаточностью
Признаки ХОБЛ БА Аллергия Не характерна Характерна Кашель Постоянный, разной интенсивности Приступообразный Одышка Постоянная, без резких колебаний выраженности Приступы экспираторной одышки Суточные измерения ОФВ 1 Менее 10% от должного Более 15% от должного Бронхиальная обструкция Обратимость не характерна, прогрессивное ухудшение функции легких Обратимость характерна, прогрессивного ухудшения функции легких нет Эозинофилия крови и мокроты Не характерна Характерна
Хроническая обструктивная болезнь лёгких Симптоматология, этапы диагностики. Исследование мокроты. Диагностическое значение Исследование ФВД Дыхательная недостаточность
